(N80) Эндометриоз

Этиология окончательно не установлена и остаётся предметом дискуссий. 

Факторы риска: 

• нереализованная репродуктивная функция, «отложенная первая беременность»; 
• нарушения менструальной функции у подростков; 
• генетические и семейные факторы. 

Повышают вероятность развития патологических очагов разрастания эндометрия следующие факторы: 

• частые инфекционные, воспалительные процессы в органах малого таза и репродуктивной системы; 
• новообразования, опухоли, миомы матки; 
• оперативные манипуляции, инвазивные процедуры (кесарево сечение, хирургические вмешательства, аборты, чистка полости матки, оперативное лечение эрозии шейки матки и т. п.); 
• родовой процесс с осложнениями; 
• эндокринные нарушения, гормональные дисбалансы различной этиологии; 
• анемии, нарушения иммунной защиты; 
• курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофеинсодержащих напитков и препаратов. 

В здоровом организме при каждом менструальном цикле в случае неоплодотворения яйцеклетки поверхностная ткань эндометрия отторгается и выводится из матки вместе с кровью, вытекающей из сосудов матки. По маточным трубам, где клетки эндометрия прививаются и начинают разрастаться. Этот процесс дает начало наружному эндометриозу. При внутреннем эндометриозе клетки эндометрия «врастают» в мышечный слой матки. 

Иные теории, которые освещают причины развития эндометриоза следующие: 

• Имплантационная теория. Она сводится к тому, что частицы эндометрия вживляются в ткани органов, попадая туда с менструальной кровью. 
• Метапластическая теория. Она сводится к тому, что клетки эндометрия не сами приживаются в несвойственных им областях, а лишь стимулируют ткань к патологическим изменениям (к метаплазиям). 

Клиническая картина имеет принципиальные отличия при разных формах эндометриоза.

У пациенток с эндометриозом тазовой брюшины, яичников, маточных труб, ректовагинальной перегородки ведущим симптомом бывают постоянные тазовые боли, когда они не изменяются под влиянием часто необоснованно проводимой противовоспалительной и антибактериальной терапии, усиливаются при половом акте и во время менструации, часто делая женщину нетрудоспособной. Боли во время сексуальных контактов зачастую заставляют пациентку избегать половой жизни. У некоторых пациенток могут возникать дизурические явления, однако во время лапароскопии обнаруживают эндометриоз брюшины таза, но не мочевого пузыря. 

Характерным симптомом эндометриоза считают бесплодие. Важно, что при малых формах никаких других признаков или клинических симптомов может и не быть. Эндометриоз матки в основном проявляет себя нарушениями менструального цикла, зачастую приводя вследствие повышенной кровоточивости к выраженной анемии. У 40% выявляют гиперпластические процессы эндометрия. Возможны межменструальные кровяные выделения. Контактные кровяные выделения характерны для эндометриоза шейки матки. 

Экстрагенитальные формы могут проявляться кровохарканьем, спаечной болезнью брюшной полости, кровяными выделениями из пупка, мочевого пузыря и прямой кишки, особенно в перименструальный период. 

Диагностика основана на  

Учете и анализе данных анамнеза:  

• Осложнения после родов, закончившихся выскабливанием матки; 
• Диатермокоагуляция шейки матки; 
• Болевой синдром, усиление его перед или во время менструации; 
• Безуспешное длительное лечение воспалительных заболеваний в половых органах; 
• Нарушение менструальной функции по типу маточного кровотечения, пред- и постменструальных выделений; 
• Бесплодие в сочетании с болевым синдромом, имеющим циклический характер. 

Специальные методы исследования 

• УЗИ; 
• Гистеросальпингография; 
• Гистероскопия; 
• Лапароскопия; 
• Кольпоскопия с прицельной биопсией и последующим гистологическим исследованием. 

Лечение должно быть комплексным, дифференцированным. 

При подборе терапии следует учитывать возраст, локализацию, сочетание с воспалением, гиперпластическими процессами и деструктивными изменениями в яичниках и матке. 

Лечение включает: 

• Гормонотерапию - прогестагены, антигонадотропины, антиэсрогены, агонисты гонадотропных релизинг-гормонов; 
• Физиотерапию - электрофорез с йодистым калием; 
• Иммуномодулирующую терапию - Витамины В1, В6, индукторы интерферона; 
• Поддерживающую функцию печени и нервной системы; 
• Противовоспалительную терапию - НПВС; 
• Общеукрепляющую терапию -  лазеротерапия. 

Органосохраняющее хирургическое лечение с удалением гетеротопий показано при средней и тяжелой стадиях течения эндометриоза. Лечение направлено на удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек. Проводится при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии, наличии противопоказаний или непереносимости медикаментов, наличии очагов поражения диаметром более 3 см, нарушении функций кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек. В практике часто сочетается с медикаментозным лечением эндометриоза. Проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступами. 

Радикальное хирургическое лечение эндометриоза (гистерэктомия и аднексэктомия) проводится пациенткам в возрасте после 40 лет при активном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий. К сожалению, радикальные меры при лечении эндометриоза требуются 12% пациенток. Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.  

Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются: 

• специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза; 
• наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий; 
• своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий; 
• прием оральных гормональных контрацептивов.