(N84.2) Полип влагалища

Точные причины возникновения вагинальных полипов до конца не известны. Предполагается, что главную роль в их развитии играют изменения уровня половых гормонов и механические повреждения стенок влагалища. Среди наиболее значимых факторов риска влагалищных полипов выделяют следующие:

 

• Травмы. Предполагается, что возникновение полипов влагалища происходит в результате реакции грануляционной ткани и задержки дифференцировки фибробластов в месте повреждения.

• Беременность. Рост влагалищных полипов связывают с высоким уровнем прогестерона на протяжении гестации. После родов концентрация гормона снижается, поэтому наблюдается спонтанный регресс полипов.

• Менопауза и ЗГТ. На фоне дефицита половых гормонов вследствие снижения функции яичников препараты менопаузальной гормональной терапии, содержащие эстрогены и прогестагены (например, тиболон), могут способствовать росту полипов влагалища.

• Прием антиэстрогенных препаратов. Отмечен рост полиповидных образований во время терапии противоопухолевым препаратом тамоксифеном за счет его эстрогенного эффекта на сквамозные эпителиальные клетки влагалища.

Патогенез влагалищных полипов до сих пор до конца не ясен. Тем не менее, существуют косвенные доказательства того, что вагинальные полипы представляют собой реактивную гиперплазию рыхлой субэпителиальной зоны стенки влагалища в ответ на локальное повреждение на фоне дисбаланса половых гормонов.

 

Влияние гормональных факторов подтверждается наличием в стромальных клетках вагинальных полипов рецепторов эстрогена и прогестерона, обнаруженных во время иммуногистохимического исследования. Что касается обнаружения влагалищных полипов у новорожденных, считается, что их внутриутробный рост вызывают материнские половые гормоны.

Небольшие вагинальные новообразования не причиняют дискомфорта женщине, не доставляют ей никаких болезненных ощущений. Зачастую она даже не подозревает об их существовании, пока об этом ей не сообщит врач во время планового медицинского осмотра. Однако со временем клиническая картина меняется. У женщины наблюдаются:

• выделения из влагалища;
• дискомфорт при половом акте;
• менструальные сбои;
• проблемы репродуктивного характера;
• тянущие боли внизу живота;
• большие кровопотери при менструациях.

 

 

Чем больше полипы, тем серьезней их проявления. Ведь крупное вагинальное новообразование нарушает:

• естественный баланс половых гормонов;
• структуру слизистой оболочки и тканей;
• процесс продвижения сперматозоидов к яйцеклетке.

 

 

Отсюда продолжительные и обильные менструации, проблемы с зачатием ребенка. Вагинальные выделения могут быть гнойными из-за распространения инфекции на пораженном участке, слизистыми по причине дисбаланса микрофлоры влагалища, кровавыми вследствие травмирования полипа во время полового акта. Часто они имеют резкий, неприятный запах.

Диагностика патологии проводится врачом акушером-гинекологом. Вагинальные полипы обычно обнаруживаются во время плановых профилактических осмотров. Алгоритм обследования пациенток включает:

 

• Гинекологический осмотр. При осмотре в зеркалах на слизистой оболочке влагалища обнаруживаются единичные округлые или вытянутые образования на ножке либо широком основании белесого или бледно-розового цвета. Их размер может варьироваться от 0,5 см до 4 см. Множественные поражения описаны только у беременных.

• Кольпоскопия. Помогает обнаружить полипы минимальных размеров на стенке влагалища при осмотре через кольпоскоп под 10-15-кратным увеличением.

• Биопсия. Прицельное взятие образцов ткани вагинального полипа для дальнейшего гистологического исследования проводится под кольпоскопическим контролем.

• Гистологическое исследование. Выполняется для подтверждения диагноза и определения морфологического варианта влагалищного полипа. Могут наблюдаться единичные митозы в эпителии желез, рассеянная лимфоклеточная инфильтрация в строме.

• Цитологическое исследование. При полноценном взятии материала определяются клетки однослойного или многослойного плоского эпителия. Цитология не информативна в клинической практике, используется только в научных целях.

Лечение влагалищного полипа вне беременности исключительно оперативное ‒ полипэктомия. По показаниям перед операцией проводится антибактериальная, противовирусная и противовоспалительная терапия. Для удаления вагинального полипа в гинекологии применяются различные методы деструкции, среди которых наиболее часто используют следующие:

• СО2-лазерная вапоризация. Является малотравматичной и безболезненной манипуляцией. Период восстановления короткий, рубцевания не происходит.
• Радиоволновой метод. Высоко эффективен, не приводит к развитию осложнений, может использоваться у женщин любого возраста.
• Диатермокоагуляция. Достаточно травматичный метод с применением электрокоагулятора. Заживление раневой поверхности завершается через 1,5-2 месяца, есть риск формирования рубцов.
• Криодеструкция. Основана на воздействии жидкого азота, который приводит к замораживанию ткани влагалищного полипа и полному разрушению его структуры.
• Хирургический метод. Заключается в иссечении влагалищного полипа, проводится в условиях операционной под общей или местной анестезией в зависимости от обширности поражения. Заживление тканей может потребовать срока до 2-4 месяцев.

 

Профилактика заключается в предупреждении травматизации слизистой влагалища и рациональном лечении инфекционно-воспалительных процессов половых органов. При обнаружении гормональных нарушений у женщин репродуктивного возраста, а также в периоде перименопаузы должна проводиться их своевременная коррекция. Профилактический осмотр врача акушера-гинеколога необходимо проходить не менее одного раза в год с обязательным проведением исследования на гинекологическом кресле.