(N80.9) Эндометриоз неуточненный

Наиболее частая причина — нарушение гормонального баланса, в частности повышения уровня эстрогена и недостаточности прогестерона.

Механизм развития заболевания еще не до конца выяснен. Вероятность развития эндометриоза повышается вследствие:

• наследственной предрасположенности;
• нарушений менструального цикла;
• эндокринных патологий;
• избыточного веса;
• многочисленных абортов;
• хронических заболеваний, ослабляющих иммунную систему;
• длительного использования внутриматочной спирали;
• значительных или длительно протекающих стрессов;
• интенсивных физических нагрузок во время менструации;
• беспорядочного секса;
• постоянного токсического воздействия на организм.

 

Неоднократные выскабливания матки во время абортов также способствуют разбросу эндометриальных клеток за пределы их природной локализации, и возникновению эндометриоза.

Самым частым симптомом эндометриоза является боль, причем в 70% случаев она связана с менструацией. Менструальный цикл при этом не нарушается.

Наружный генитальный эндометриоз и его симптомы

 

К нему относятся:

• эндометриоз яичников;
• эндометриоз шейки матки и ретроцервикальный (позадишеечный) эндометриоз;
• эндометриоз маточных труб;
• эндометриоз влагалища, промежности и влагалищной части шейки матки.

В 25% случаев протекание заболевания проходит бессимптомно. Обычно наблюдаются боли ноющего, дергающего, режущего характера, которые локализуются внизу живота, нижних отделах спины, крестце, иррадирующие в ногу, прямую кишку. Наиболее часто они наблюдаются до и во время менструации, но могут продолжаться в течение всего цикла. Основные жалобы пациенток — болезненные ощущения во время половой жизни, при мочеиспускании и дефекации. Кроме того, проявлением эндометриоза могут быть мажущие кровянистые выделениями за несколько дней до менструации и после нее. Аденомиоз характеризуется очень болезненными и обильными менструациями.

 

Экстрагенитальный эндометриоз

Экстрагенитальные формы эндометриоза могут проявляться по-разному: например, очаги в легких могут вызвать кровохарканье, в камере глаза — кровавые слезы, в почке или мочевом пузыре — кровь в моче. Наличие эндометриоза в коже проявляется образованием инфильтратов или пузырьков синюшного цвета, которые часто проявляются локальной болезненностью. Все проявления экстрагенитального эндометриоза, как правило, наблюдаются во время менструации, а в остальное время могут быть бессимптомными.

 

Кроме описанных выше проявлений есть и другие симптомы: повышенная утомляемость, запоры, диарея, вздутие живота и тошнота, особенно во время менструации.

 

Стадия заболевания не влияет на выраженность болевого синдрома. Так, может быть очень интенсивная боль при минимальной распространенности эндометриоза и наоборот — при множественном поражении не быть никаких симптомов.

Диагностика начинается с опроса пациентки и изучения ее анамнеза. Затем проводится гинекологический осмотр.

Для постановки диагноза гинеколог может назначить такие исследования:

• УЗИ (ультразвуковое исследование) матки и яичников;
• кольпоскопию;
• анализ крови для выявления маркеров эндометриоза;
• биопсию эндометрия с гистологическим исследованием;;
• КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию);
• метросальпингографию (определения проходимости маточных труб);
• гистероскопию (исследование матки гистероскопом);
• допплерометрию (изучение сосудистого кровотока);
• лапароскопические исследования.

 

На начальных стадиях заболевания применяют гормональные и противовоспалительные препараты. Для регуляции менструального цикла назначают оральные контрацептивы. Для увеличения уровня прогестерона используют прогестинсодержащие препараты, а для снижения уровня эстрогена добавляют антиэстрогены. Иногда для восстановления гормонального фона используют препараты, замедляющие функцию гипофиза по выделению гонадотропина.

Также в терапию включают препараты для предотвращения воспалений малого таза и усиления иммунитета.

 

Для лечения применяются:

• однофазные оральные контрацептивы комбинированного типа;
• стероидные гормоны;
• гестагенные гормоны пролонгированного типа;
• производные андрогенов применяются только при агрессивной форме для замедления распространения очагов разрастания;
• противовоспалительные препараты;
• седативные препараты.

Всегда применяется сразу несколько препаратов из разных групп для комплексного воздействия и максимального эффекта.

 

Медикаментозной терапией достигаются следующие цели:

• устранение воспалительного процесса;
• обезболивание (при необходимости);
• восстановление функции эндокринных органов (гипоталамус, щитовидная железа, надпочечники) и нормализация гормонального фона;
• восстановление функции мочеполовой системы;
• устранение состояния стресса и улучшение состояния нервной системы.

Также обязательно применение витаминов и общеукрепляющих средств для улучшения общего состояния организма.

Если несмотря на лечение болезнь прогрессирует, назначается хирургическое вмешательство.

 

Хирургическое лечение эндометриоза

В зависимости от течения заболевания проводятся следующие виды операций:

• Гистероскопия – используется специальный аппарат малоинвазивной хирургии. Он разработан для внутриматочного хирургического вмешательства. Проникает внутрь через шейку матки и удаляет очаги патологического разрастания
• Электрокоагуляция – применяется для устранения доступных очагов небольшого размера.
• Лазерная вапоризация – выжигание лазером очагов разрастания.
• Лапароскопия – через небольшой прокол вводится оптический прибор (лапароскоп) и специальные малогабаритный манипулятор. Заживление после проколов лапароскопа происходит быстрее, чем после полостных разрезов.
• Полостная операция – применяется в случае распространенности и множественности очагов, и невозможности применения менее инвазивных методов.

 

Если нарушена детородная функция, проводят гормональную терапию, и хирургическим путем восстанавливают проходимость маточных труб. Если женщине за 40, и она не планирует беременеть, рекомендуется хирургическое иссечение пораженной части половых органов.

 

 

Специфической профилактики эндометриоза не существует, однако известно, что длительный прием гормональных контрацептивов может снизить вероятность развития этого заболевания.