(N80.5) Эндометриоз кишечника

Точная причина эндометриоза неизвестна, болезнь возникает при одновременном воздействии нескольких факторов. В последние годы обсуждается возможная роль в развитии эндометриоза генетических мутаций, стволовых клеток, факторов внешней среды и гормональных расстройств, например избытка эстрогена и дефицита прогестерона.

 

К факторам риска относятся:

• раннее начало менструаций (в 11 лет и ранее);
• непродолжительный менструальный цикл (менее 26–27 дней);
• низкий вес при рождении;
• ожирение;
• гормональные нарушения;
• случаи эндометриоза в семье, например, у мамы или сестры;
• хронические заболевания органов малого таза: эндометрит, сальпингит и сальпингоофорит 

 

 

Существуют несколько теорий возникновения эндометриоза:

• Имплантационная теория — при менструации часть клеток эндометрия не выходит из полости матки, а попадает через маточные трубы в брюшную полость. Если они не погибают, то остаются на поверхности внутренних органов, в том числе и кишечника.
• Превращение нормальных клеток брюшной полости в эндометрий — клетки в очагах эндометриоза появляются не из полости матки, а превращаются из нормальных клеток брюшины, так как они имеют общую клетку-предшественника.
• Эмбриональная теория — клетки в очагах эндометриоза являются остатками зародышевых тканей, которые в норме полностью исчезают при внутриутробном развитии. При эндометриозе эти клетки по неизвестным причинам сохраняются и начинают расти под действием стимулирующих факторов, например высокого уровня эстрогенов в определённые дни цикла.

 

 

Эндометриоз кишечника практически всегда сочетается с другими формами эндометриоза, поэтому их симптомы схожи.

 

Заподозрить заболевание можно при следующих признаках:

• обильные и болезненные менструации — боль не исчезает или почти не уменьшается при приёме комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
• нерегулярные менструации и скудные кровянистые выделения до и после менструации (более двух дней);
• боль при половом акте и кровотечение после него;
• бесплодие;
• диарея, запор, тошнота, боли при дефекации, спазмы в кишечнике, вздутие живота;
• раннее насыщение — чувство, что желудок переполняется сразу после начала приёма пищи;
• частые мочеиспускания с болью или без неё, особенно в период менструации;
• эндометриоидные кисты в малом тазу

 

 

При обследовании учитывается цикличность клинических проявлений, а также наличие эндометриоза в анамнезе. Для диагностики существует целый ряд обследований.

Во время гинекологического осмотра возможно обнаружение эндометриоидных очагов, в ходе бимануального влагалищного обследования можно выявить наличие спаек и деформаций матки.

Важное значение имеют эндоскопические методики: колоноскопия и ректороманоскопия, а также МРТ-обследование. Для уточнения распространенности процесса назначается УЗИ, томография.

Одним из эффективных методов диагностики является лапароскопия, в ходе которой можно взять биоптат для гистологического исследования — одной из самых точных диагностических методик и сразу удалить эндометриодный очаг.

 

На ранних стадиях заболевание лечится консервативными методами с подбором индивидуальной схемы лечения, где учитывается сопутствующая патология, стадия эндометриоза, возраст больного и его состояние. Пациентке следует быть готовой к тому, что лечение будет продолжаться длительное время. В схемах лечения обязательно используют:

• гормональные, противовирусные препараты и антибиотики;

• иммуностимуляторы и иммуномодуляторы;

• физиотерапевтические процедуры.

Если использование данных препаратов в течение 6 месяцев не дает результатов и улучшения состояния, а эндометриоз прогрессирует, то специалисты рекомендуют хирургические методы лечения.

 

Если эндометриоидным процессом задета вся стенка кишки, то хирургическому удалению подлежит матка с придатками, а также другие органы с эндометриозом, в том числе и кишечник. Оперативная тактика по его удалению зависит от протяженности поражения и варьирует от частичной резекции стенки до полного удаления всего отдела кишечника, пораженного эндометриозом.

 

Удаление эндометриоидных очагов производится различными способами. При поверхностных очагах используется лазерная абляция (разрушение), электро- и термокоагуляция, при более глубоких поражениях — механическое вырезание (эксцизия — полное удаление, резекция — неполное удаление) и комбинация перечисленных методов. Наиболее эффективной считается эксцизия (вырезание) пораженных участков до границы со здоровой тканью. Этот метод позволяет производить также гистологическое исследование удаленной ткани для подтверждения диагноза. Но такой подход трудно использовать во всех случаях из-за риска кровотечения и угрозы ранения жизненно важных органов.

 

Наиболее часто для удаления эндометриоидных очагов используется электрокоагуляция и электроэксцизия, при которых ткани плавятся и режутся электрическими инструментами. При необходимости удаления больших узлов, фрагментов тканей и отдаленном расположении пораженных участков от жизненно важных органов используется монополярная электрохирургия. В случаях близкого расположения кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки биполярная электрохирургия является более безопасной. При этом методе риск поражения окружающих тканей практически отсутствует. Поверхностные небольшие очаги также удобнее удалять биполярными электроинструментами.

 

После хирургического лечения больной в течение полугода необходимо принимать противорецидивную терапию.

Специфическая профилактика эндометриоза не разработана.

 

К факторам, которые предположительно снижают риск развития эндометриоза, относятся:

• приём комбинированных оральных контрацептивов (длительность зависит от репродуктивных планов пациентки);
• наличие беременностей и родов;
• приём НПВС и анальгетиков при болях во время менструации;
• длительное грудное вскармливание.