(T68) Гипотермия

Критическое переохлаждение организма, когда температура тела падает до 35 °с и ниже

Иконка
157 976 людям подтвержден диагноз гипотермия

Город Москва еще не подключен к системе СберЗдоровье

Диагноз гипотермия ставится женщинам на 86.99% чаще чем мужчинам

55 046

Мужчин имеют диагноз гипотермия

0 (меньше 0.1%)

Умерло от этого диагноза.

100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
102 930

Женщин имеют диагноз гипотермия

0 (меньше 0.1%)

Умерло от этого диагноза.

Группа риска при заболевании гипотермия - мужчины в возрасте 80-84 и женщины в возрасте 55-59

Иконка
Мужчинам диагноз чаще всего ставится в возрасте 0-95+
Иконка
У мужчин заболевание проявляется в любом возрастеРеже всего у женщин заболевание встречается в возрасте 0-1
Иконка
Женщинам диагноз чаще всего ставится в возрасте 0-95+

Особенности заболевания гипотермия

Иконка
Незаразное
Иконка
Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность
Иконка
Хроническое

Гипотермия - что это значит

Постоянство температуры тела поддерживается балансом теплопродукции, то есть соотношением выработки тепла и теплоотдачи. Если теплоотдача начинает преобладать над теплопродукцией, развивается состояние гипотермии.

 

Основные причины гипотермии:

  • длительная регионарная или общая анестезия;
  • длительное пребывание на холоде, погружение в холодную воду;
  • объемная инфузия холодных растворов, цельной крови или ее препаратов.

Гипотермия может развиваться вследствие длительного пребывания на холоде или погружения в холодную воду

В группу риска по развитию гипотермии входят:

  • дети;
  • пожилые люди;
  • лица в состоянии алкогольного опьянения;
  • пациенты в бессознательном состоянии или обездвиженные (вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, гипогликемии, обширных травм, отравления и т. п.).

Помимо патологической гипотермии, возникающей в результате переохлаждения, существует терапевтическая гипотермия. Она используется с целью снижения риска необратимого ишемического повреждения тканей из-за недостаточного кровообращения. Показаниями к терапевтической гипотермии являются:

  • тяжелая гипоксия новорожденных;
  • ишемический инсульт;
  • тяжелые травматические повреждения центральной нервной системы;
  • нейрогенная лихорадка, возникающая вследствие травмы головного мозга;
  • остановка сердца.

Клиническая картина

Основная причина гипотермии – потеря тепла на холоде через кожу и дыхание. Включается защитная программа – механизм терморегуляции. Организм спасает важные органы, жертвуя кожными покровами, пальцами рук и ног, носом – без этого человек может выжить.

 

Гипотермию разделяют на три стадии:

1. Лёгкая:

Температура падает до первой критической отметки 35-34 °С. Появляется дрожь – выделение тепла через мышечную активность. Сосуды сужаются – кожа бледнеет. На этом этапе легко получить обморожение. Замедляется обмен веществ, поэтому человек чувствует заторможенность, апатию, страдает критическое мышление. К симптомам легкой гипотермии относятся проблемы с памятью, человек не помнит куда или откуда направляется. Если гипотермия начинается на природе в этот момент легко потерять ориентиры. Голод и усталость усиливают симптомы.

 

2. Средней тяжести:

Температура тела понижается до 30 °С. Пульс слабый – сердце замедляет работу, чтобы сохранить тепло и защитить мозг. Кожа становится холодной, бескровной – характерного мраморного оттенка. Конечности с трудом сгибаются. Нарушается обмен веществ, и химические реакции в нервной системе. Прогрессируют нарушения сознания – сильная сонливость, нарушения речи, иногда начинаются галлюцинации.

 

3. Тяжёлая:

Пониженная температура, до 27 °С и ниже. Человек теряет сознание, конечности коченеют, сильное обморожение. Пульс практически исчезает – можно нащупать на сонной артерии. Начинаются проблемы с дыханием – редкое и прерывистое. На этой стадии зрачки не реагируют на свет, может остановиться сердце.

 

Первый спутник гипотермии – отморожение конечностей. Происходит спазм капилляров, к тканям не поступает достаточно кислорода и питания. Процесс происходит на разных стадиях переохлаждения.

Как врач ставит диагноз

Основной метод диагностики гипотермии – определение центральной температуры тела. В данном случае нельзя ориентироваться на показания температуры в подмышечной (аксиллярной) области, так как даже в обычном состоянии разница между центральной и аксиллярной температурой составляет 1–2 градуса. При гипотермии она еще больше.

 

Измерение центральной температуры выполняется в наружном слуховом проходе, пищеводе, назофарингеальной области, мочевом пузыре или прямой кишке при помощи специальных электронных термометров.

 

Для оценки общего состояния, имеющихся нарушений метаболизма и функций жизненно важных органов проводится лабораторное обследование:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови с определением мочевины, креатинина, глюкозы, лактата;
  • коагулограмма;
  • исследование крови на кислотно-щелочное равновесие и уровень электролитов (хлоридов, магния, калия, натрия);
  • общий анализ мочи.

 

Необходим мониторинг состояния пациента (ЭКГ-контроль, пульсоксиметрия, измерение артериального давления, температуры тела, почасовое измерение диуреза).

 

Лечение и медицинская помощь

При умеренной гипотермии пациента (если он находится в сознании) помещают в сухое теплое помещение и согревают, накрывая теплым одеялом с головой, давая горячее питье. Этого может оказаться достаточно.

 

При легкой гипотермии достаточно обеспечения пациенту тепла и горячего питья.

 

При тяжелой гипотермии также нужно провести активное согревание пациента с учетом ряда моментов. Пострадавшего не следует пытаться согреть целиком, помещая его, например, в ванну с горячей водой, что приведет к расширению периферических кровеносных сосудов и массивному поступлению холодной крови в магистральные сосуды и к внутренним органам.

В результате произойдут резкое падение артериального давления и снижение частоты сердечных сокращений, что может иметь критические последствия.

 

Помимо патологической гипотермии, возникающей в результате переохлаждения, существует терапевтическая гипотермия. Она используется с целью снижения риска необратимого ишемического повреждения тканей из-за недостаточного кровообращения.

 

Наиболее эффективно и безопасно внутреннее согревание пациента одним из следующих методов:

  • ингаляция увлажненного и подогретого до 45 °С кислорода через интубационную трубку или маску;
  • внутривенная инфузия теплого (40–42 °С) кристаллоидного раствора;
  • лаваж (промывание) желудка, кишечника или мочевого пузыря теплыми растворами;
  • лаваж грудной клетки с помощью двух торакостомических трубок (наиболее эффективный метод согревания даже в самых тяжелых случаях гипотермии);
  • лаваж брюшной полости теплым диализатом (показан пациентам с тяжелой гипотермией, сопровождающейся выраженными нарушениями электролитного баланса, интоксикацией или острым некрозом скелетной мускулатуры).

Активное внутреннее согревание должно быть прекращено, как только центральная температура достигнет 34 °С. Это предотвратит развитие последующего гипертермического состояния. При проведении активного согревания необходим ЭКГ-контроль, поскольку высок риск нарушения ритма сердечных сокращений (желудочковой тахикардии, мерцательной аритмии).

Иконка
16 дней требуется врачам на лечение в стационаре
Иконка
Для амбулаторного приема среднее время не установлено

Гипотермия - профилактика

Защитные меры делятся на два этапа:

1. Пассивная защита от холода:

  • Пассивная защита – это правильно подобранная одежда, в которой есть три отдельных слоя:
  • Базовый - убирает влагу от кожи. Лучший вариант – термобелье.
  • Термоизоляционный – удерживает тепло.
  • Защитный – не дает сырости проникнуть внутрь. В современных куртках – это водонепроницаемая мембрана.
  • Одежда должна быть чистой, грязь мешает испаряться влаге.

2. Активное восполнение тепла:

Пополнить запасы тепла в организме поможет еда, лучше выбирать высококалорийные порции, плотно обедать перед выходом. Термос с теплым питьем не даст замерзнуть. На холоде не чувствуется жажды, поэтому обезвоживание заработать легче, чем на жаре, а недостаток воды в организме усиливает симптомы гипотермии.

 

Внешний источник тепла – самый простой способ согреться. При прогулках по городу нужно делать паузы и заходить в помещения. Подходящий вариант – термохимические и электрические грелки.

Основные симптомы заболевания гипотермия

Помутнение сознания

(Аменция, Безумие , Помрачение сознания, Аментивный синдром)

Помутнение сознания - опасный симптом, который требует немедленного обращения к врачу

Возраст: от 1 до 100 лет17 болезней имеют этот симптом

Зрительные галлюцинации

(Видения, Зрительный обман)

Образы, возникающие в сознании без внешнего раздражителя, могут возникать при стрессе, употреблении психотропных веществ и при некоторых неврологических заболеваниях. Человек испытывающий галлюцинации может быть опасен для окружающих

Возраст: от 1 до 100 лет18 болезней имеют этот симптом

Цианоз

(Акроцианоз, Синюха, Посинение кожи, Синяя кожа, Синюшность кожи)

Синюха, синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная высоким высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина.Чаще всего наблюдается цианоз пальцев рук, губ, лица. В тяжелых случаях появляется общий цианоз кожи

Возраст: в любом79 болезней имеют этот симптом

Нарушение речи

(Недоразвитие речи, Речевые нарушения, Нарушение артикуляции, Нарушение устной речи)

Расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию

Возраст: в любом22 болезни имеют этот симптом

Сонливость

(Гиперсомния, Сомнолентность, Хочется спать, Постоянно хочу спать, Сонливость днем)

Сомнолентность может быть признаком серьезного заболевания, обязательно проконсультируйтесь у врача

Возраст: в любом52 болезни имеют этот симптом

Озноб

(Дрожь, Холод, Знобит)

Вызывается спазмом кожных кровеносных сосудов ощущение холода, сопровождающееся мышечной дрожью

Возраст: от 1 до 100 лет73 болезни имеют этот симптом

Пониженная температура 32-35°

(Пониженная температура, Низкая температура)

Пониженная температура тела 32-35°, если температура часто ниже нормы следует обратиться к врачу

Возраст: в любом11 болезней имеют этот симптом

Бледная кожа

(Побледнение, Белая кожа, Бледная кожа)

Симптом, который может быть связан с уменьшением кровотока в коже или недостаточным содержанием в крови пигмента гемоглобина. Может быть признаком многих заболеваний, обратитесь к врачу

Возраст: от 1 до 100 лет96 болезней имеют этот симптом

Низкая температура 25-32°

(Низкая температура, Пониженная температура, Необоснованная гипотермия)

Критическое понижение температуры тела

Возраст: в любом3 болезни имеют этот симптом

Брадикардия

(Низкий пульс)

Снижение пульса ниже 60 ударов, характерна для спортсменов, но если брадикардия появилась на фоне заболевания или не имеет обоснованных причин, следует проконсультироваться со специалистом

Возраст: в любом24 болезни имеют этот симптом