(I25.5) Ишемическая кардиомиопатия

Вариант кардиомиопатии, который проявляется диффузными структурными изменениями миокарда на фоне его длительной ишемии

Иконка
38 195 868 людям подтвержден диагноз ишемическая кардиомиопатия
Иконка
8 250 639 умерло с диагнозом ишемическая кардиомиопатия
Иконка
22% смертность при заболевании ишемическая кардиомиопатия

Город Симферополь еще не подключен к системе СберЗдоровье

Диагноз ишемическая кардиомиопатия ставится мужчинам на 52.65% чаще чем женщинам

23 077 474

Мужчин имеют диагноз ишемическая кардиомиопатия

4 154 248 (18.0 %)

Умерло от этого диагноза.

100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
15 118 394

Женщин имеют диагноз ишемическая кардиомиопатия

4 096 391 (27.1 %)

Умерло от этого диагноза.

Группа риска при заболевании ишемическая кардиомиопатия - мужчины в возрасте 60-64 и женщины в возрасте 75-79

Иконка
Мужчинам диагноз чаще всего ставится в возрасте 0-95+
Иконка
У мужчин заболевание проявляется в любом возрастеРеже всего у женщин заболевание встречается в возрасте 0-9
Иконка
Женщинам диагноз чаще всего ставится в возрасте 10-95+

Особенности заболевания ишемическая кардиомиопатия

Иконка
Незаразное
Иконка
Умеренная индивидуальная опасность, низкая общественная опасность
Иконка
Хроническое

Ишемическая кардиомиопатия - что это значит

Нарушение снабжения сердечной мышцы возникает по причине:

  • значительного сужения просвета артерий;
  • спазмирования и поражения коронарных артерий;
  • проблем с микроциркуляцией;
  • изменений свертываемости крови.

Основной причиной ишемической кардиомиопатии является атеросклероз, который развивается из-за скопления холестерина в артериях. На стенках образуются бляшки, которые растут и перекрывают проход. Далее на бляшках возникают трещины и разрывы, что приводит к тромбообразованию. В результате просвет сужается на 95%, состояние сопровождается усталостью даже в покое и считается критическим.

 

Основные факторы риска развития ишемической кардиомиопатии:

  • мужской пол;
  • возраст — взрослые люди старше 40 лет;
  • генетическая предрасположенность;
  • интенсивное курение более 5 лет;
  • высокий холестерин;
  • неправильное питание, ожирение;
  • сахарный диабет;
  • малая подвижность;
  • длительный стресс.

 

Среди возможных факторов возникновения ишемической болезни сердца:

  • проблемы с режимом сна (остановки дыхания);
  • врожденные патологии артерий;
  • стеноз коронарных артерий;
  • повышенный уровень липидов в крови;
  • превышение нормы аминокислот, отвечающих за метаболизм;
  • хронические почечные заболевания.

Что происходит при заболевании - ишемическая кардиомиопатия

В основе ишемической кардиомиопатии лежит нарушение кровоснабжения миокарда, которое запускает цепочку патологических реакций: некроза, фиброза, активации тканевой ренин-ангиотензиновой системы. Важную роль играет механизм прекондиционирования, который заключается в многократных эпизодах ишемии с реперфузией сердечной мышцы. Частое повторение такого процесса активирует АТФ-зависимые насосы и увеличивает порог ишемического повреждения.

 

ИКМП связывают с формированием обширных зон гибернации сердечной мышцы, которые характеризуются ограничением сократительной способности кардиомиоцитов пропорционально снижению кровотока. Постепенно развиваются контрактуры миофибрилл и первичный глыбчатый распад клеток, сопровождающийся уменьшением количества кардиомиоцитов в единице объема миокарда, ремоделированием желудочков.

 

Ишемические повреждения также проявляются нарушениями в интерстициальной ткани. В межклеточном пространстве сердечной мышцы постоянно присутствуют многофункциональные тучные клетки, которые выделяют гепарин, гистамин и комплекс нейтральных протеаз. Усиленный интерстициальный склероз и прогрессирование гибернации миокарда связывают с активацией матриксных металлопротеиназ.

 

Морфологически при кардиомиопатии на фоне ИБС наблюдается увеличение массы сердца до 500-700 г и тотальное расширение его полостей. При этом наблюдается диспропорциональное истончение стенки левого желудочка, очаги крупноочагового фиброза сердечной мышцы. Характерно обширное атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, участки артериальных стенозов и окклюзии, кальцификация в начальных отделах аорты.

Клиническая картина

Основным проявлением заболевания признана хроническая сердечная недостаточность, которая встречается у 100% пациентов с ИКМП. Сначала она развивается по левожелудочковому типу, поэтому больные предъявляют жалобы на одышку при физической нагрузке, затруднения дыхания в положении лежа, периодический сухой кашель. При вовлечении в процесс правого желудочка появляются отеки на нижних конечностях, тяжесть и дискомфорт в подреберье.

 

Более 80% случаев ишемической кардиомиопатии сопровождаются аритмиями. Больные испытывают перебои в работе сердца: усиленное сердцебиение, замирание, ощущение «кувырка сердца». Нередко возникают боли и дискомфорт в левых отделах грудной клетки. Нарушения ритма проявляются слабостью, снижением переносимости физических нагрузок, ощущением дурноты в душных и жарких помещениях. Пациенты жалуются на сонливость, ухудшение работоспособности.

 

Около 50% людей с ишемической кардиомиопатией испытывают периодические приступы стенокардии. Они проявляются внезапной сжимающей болью в области сердца, возникающей на фоне физического или эмоционального перенапряжения. Болевой синдром длится не более 15-20 минут, хорошо поддается лечению нитроглицерином. Для ИКМП характерно урежение стенокардических приступов по мере прогрессирования сердечной недостаточности.

Как врач ставит диагноз

Для диагностики ишемической кардиомиопатии проводятся:

  • биохимический анализ крови – обязательное исследование. Практически у всех людей с ИКМП обнаруживается высокий уровень холестерина в крови. Также необходимо определение концентрации глюкозы для выявления сахарного диабета; электрокардиография (ЭКГ) – специфическим признаком считается снижение сегмента ST ниже изолинии, свидетельствующее о наличии ишемии миокарда. Однако зачастую мне не удается зафиксировать это изменение на обычной ЭКГ, поэтому я записываю пленку человека во время физической нагрузки (езда на велотренажере, ходьба или бег на беговой дорожке). Это повышает потребность миокарда в кислороде, что и отражается на кардиограмме. Также во время регистрации стресс-кардиограммы могут появиться аритмии (тахикардии, фибрилляция предсердий, атриовентрикулярные или внутрижелудочковые блокады и т.д.); 
  • эхокардиография – на УЗИ сердца очень хорошо видно степень расширения полости ЛЖ, «неработающие» участки миокарда (признак перенесенного инфаркта). Особое внимание уделяется сократительной функции сердца, т.е. способности перекачивать кровь. Для этого оценивается такой показатель, как фракция выброса ЛЖ. У пациентов с ИКМП она ниже 55%. Еще один специфический признак – отсутствие утолщения стенки ЛЖ в момент систолы; 
  • коронарная ангиография позволяет оценить проходимость сосудов, питающих миокард (коронарные артерии). Именно благодаря этому тесту можно точно подтвердить, что развитие ИКМП вызвано ишемией сердца. Главным критерием является сужение просвета одной из артерий более, чем на 50%.

 

Лечение и медицинская помощь

Консервативная терапия

Коррекция сердечной недостаточности при ИКМП начинается с немедикаментозной программы. Пациентам назначается легкоусвояемая диета с ограничением поваренной соли и жидкости, отказ от курения и приема алкоголя. При стабильном состоянии здоровья желательные ежедневные прогулки и посильные физические нагрузки. Для предупреждения инфекционных осложнений рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.

 

Фармакологическая терапия ишемической кардиомиопатии направлена на ликвидацию симптомов кардиоваскулярной недостаточности и улучшение функциональной способности миокарда. Лечение назначается пожизненно, схема приема препаратов подбирается с учетом степени тяжести СН, интенсивности клинических проявлений. В практической кардиологии при ИКМП используются следующие группы препаратов:

  • Ингибиторы АПФ. Лекарства снижают периферическое сосудистое сопротивление, улучшают кровоток в мелких артериях и венах, облегчают работу сердца и увеличивают выброс крови.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина. По принципу действия средства схожи с ингибиторами АПФ, однако лучше переносятся пациентами и имеют меньший спектр побочных реакций.
  • Диуретики. Препараты уменьшают отеки и застойные явления в тканях, нормализуют объем циркулирующей крови, снижают нагрузку на миокард.
  • Бета-блокаторы. Медикаменты обладают выраженным противоишемическим и антиаритмическим эффектом, улучшают сократительную способность, повышают приток крови к венечным артериям.
  • Дезагреганты. Лекарства применяются для коррекции реологических свойств крови, профилактики жизнеугрожающих тромбоэмболий.
  • Кардиопротекторы. Для улучшения функции миокарда назначаются витаминные комплексы, препараты инозина, микроэлементы и другие средства с неспецифическими метаболическими эффектами.

Хирургическое лечение

При выявлении жизнеспособных зон сердечной мышцы целесообразно проводить их оперативную реваскуляризацию, чтобы улучшить сократительную функцию и повысить качество жизни пациентов. В случае обширных рубцовых изменениях восстановление кровотока не показано. При тяжелой форме болезни операцией выбора признана трансплантация сердца, в качестве альтернативы рассматривается возможность установки аппарата вспомогательного кровообращения.

 

Иконка
13 дней требуется врачам на лечение в стационаре
Иконка
Для амбулаторного приема среднее время не установлено

Ишемическая кардиомиопатия - профилактика

 

Для предупреждения ИКМП необходимо исключение факторов риска ишемической болезни, раннее выявление и коррекция ИБС еще до развития необратимых структурных изменений.

Основные симптомы заболевания ишемическая кардиомиопатия

Кашель сухой

(Назойливый кашель)

Сухой кашель — это следствие раздражения кашлевых рецепторов, расположенных в трахее, глотке, в месте разделения бронхов, в придаточных пазухах носа, при воздействии на которые раздражителя (возбудителей ОРВИ) начинаются позывы к кашлю и собственно сам.сухой кашель — это периодические или постоянные...

Возраст: в любом58 болезней имеют этот симптом

Одышка

(Нехватка воздуха, Диспноэ, Ощущение тяжести, Чувство удушья, Усилия для дыхания)

Ощущение или хроническое чувство нехватки воздуха, проявляющееся стеснением в груди, учащением дыхания, может проявляться после физической активности, но особо насторожить должна одышка в состоянии покоя

Возраст: от 1 до 100 лет155 болезней имеют этот симптом

Слабость

(Астеническое состояние, Астенический синдром, Астения, Упадок сил, Бессилие)

Обычно возникает в результате истощающих заболеваний внутренних органов, инфекций, интоксикаций, эмоциональных, умственных и физических перенапряжений

Возраст: в любом291 болезнь имеет этот симптом

Сонливость

(Гиперсомния, Сомнолентность, Хочется спать, Постоянно хочу спать, Сонливость днем)

Сомнолентность может быть признаком серьезного заболевания, обязательно проконсультируйтесь у врача

Возраст: в любом52 болезни имеют этот симптом

Отек тканей

(Локальная гипертермия , Горячая на ощупь, Отек на коже, Припухлость, Уплотнение, Локализованный отек)

Отек в конкретном месте - это повод проконсультироваться у врача

Возраст: в любом132 болезни имеют этот симптом

Нарушение сердечного ритма

(Сердцебиение, аритмия)

Любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма. При появлении аритмии явно чувствуются перебои, «замирания» сердца либо резкое хаотическое сердцебиение

Возраст: в любом48 болезней имеют этот симптом

Боль загрудинная

(Боль в груди, За грудью болит, Дискомфорт за грудью, Грудная жаба, Боль загрудинная в центре, Боль загрудинная при кашле, Боль загрудинная справа, Боль загрудинная слева)

Нередко ретростернальный синдром вызывает резкие и пронзительные ощущения

Возраст: в любом48 болезней имеют этот симптом

Учащенное сердцебиение

(Быстрое сердцебиение, Тахикардия, Быстро бьется сердце)

Наше сердце устроено таким образом, что при возникновении любой физической или эмоциональной нагрузки (стресс) оно должно перекачивать больший объем крови, чтобы удовлетворить потребность скелетной мускулатуры в кислороде.

Возраст: от 1 до 100 лет45 болезней имеют этот симптом

Боль в левом подреберье

(Болит левое подреберье, Болит слева под ребрами, Боль слева под ребрами, Болят ребра слева внизу)

Болевые ощущения под двумя нижними ребрами слева

Возраст: в любом17 болезней имеют этот симптом

Нарушение дыхания

(Нарушения дыхания, Нарушено дыхание)

Отклонение характеристик дыхания человека

Возраст: в любом26 болезней имеют этот симптом