S06 Внутричерепная травма
(Внутричерепная травма , Черепно-мозговая травма )Нарушение здоровья, относящееся к группе травмы головы
Заполните форму для подбора врача
Диагноз Внутричерепная травма ставится мужчинам на 89.76% чаще чем женщинам
7 348 525
мужчин имеют диагноз Внутричерепная травма. Случаев смерти не выявлено.
0 %
смертность у мужчин при заболевании Внутричерепная травма
3 872 504
женщин имеют диагноз Внутричерепная травма Случаев смерти не выявлено.
0 %
смертность у женщин при заболевании Внутричерепная травма
Группа риска при заболевании Внутричерепная травма мужчины в возрасте 15-19 и женщины в возрасте 15-19
Особенности заболевания Внутричерепная травма
Краткое описание
Это повреждение вещества головного мозга и его оболочек, имеющих единый механизм и давность образования. Включает такие состояния, как сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, диффузное аксональное повреждение, сдавление головного мозга, внутричерепное кровоизлияние. Одновременно могут наблюдаться различные сочетания видов травмы.
Этиология
Факторы, вызывающие внутричерепные травмы, могут быть различного рода:
- Бытовая травма.
- Автодорожная травма.
- Падение.
- Спортивная травма.
- Производственная травма.
- Вторичная травма вследствие падения больного в обморок, при эпилепсии, при инсульте.
Травматические повреждения головного мозга делятся на первичные, связанные с непосредственным воздействием травмирующих сил и наступающие в момент травмы, и вторичные, являющимися осложнением первичного поражения мозга.
Первичное повреждение включает: повреждение нейронов и глиальных клеток, синаптические разрывы, нарушение целостности или тромбоз церебральных сосудов. Первичные повреждения мозга бывают локальными, приводящими к образованию очагов ушиба и размозжения головного мозга, и диффузными, связанными с аксональным повреждением мозга вследствие разрыва аксонов (длинных отростков нервных клеток) при движении мозга внутри черепной полости. Последствия таких повреждений могут быть крайне тяжелыми, вплоть до летального исхода. Нередки случаев пареза конечностей, защемления нервов, потери когнитивных функций мозга.
Развитие болезни — патогенез
Очаги контузии (травматического размозжения мозговой ткани) возникают при непосредственном локальном воздействии травмирующего агента. Часто сопровождаются переломами свода или основания черепа, а также внутричерепным кровоизлиянием. Контузионные очаги образуются непосредственно в месте приложения силы, или по принципу контрудара (противоудара), при повреждении мозга о противоположную месту приложения силы стенку черепа. Особенно часто очаги ушиба образуются в базальных отделах лобной и передних отделах височной долей мозга. В патогенезе формирования очага ушиба играют роль развитие местного сосудистого спазма, ишемические изменения и перифокальный отек, некроз (гибель) мозговой ткани. Возможно развитие диапедезных кровоизлияний, связанных с повышением проницаемости сосудов, с образованием очага ушиба мозга с пропитыванием кровью.
При сопутствующем ушибу мозга разрыве артерий формируется эпидуральная гематома (между твердой мозговой оболочкой (над ней) и черепом) или субдуральных гематом (под твердой оболочкой мозга).
Диффузное аксональное повреждение головного мозга проявляется повреждением (разрывом) аксонов (длинных отростков) нервных клеток коры мозга во время прямого воздействия повреждающего фактора, вследствие перемещения более подвижных полушарий мозга относительно фиксированного ствола, что приводит к натяжению и скручиванию аксонов белого вещества полушарий, мозолистого тела и ствола мозга. Диффузное аксональное повреждение вызывается чаще травмой в результате ускорения-замедления, особенно с ротационным компонентом. Клинически аксональному повреждению соответствует широкий спектр нарушений от сотрясения головного мозга до тяжелого ушиба головного мозга.
Клиническая картина
Характерными, но не обязательными клиническими проявлениями при травме головы являются:
- следы травмы на кожных покровах головы, такие как ссадины, кровоподтеки, раны;
- бледность;
- рвота, тошнота;
- раздражимость;
- заторможенность, сонливость;
- ретроградная (до травмы), конградная (во время травмы) и антеградная (после травмы) амнезия;
- слабость;
- парестезия;
- головная боль;
- нарушение сознания— потеря сознания, сомноленция, сопор, кома, амнезия, спутанность сознания;
- неврологические признаки — конвульсии, атаксия (нарушение согласованности движений различных мышц при отсутствии мышечной слабости);
- могут изменяться основные показатели состояния организма – глубокое или аритмичное дыхание, гипертензия, брадикардия — что может свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении;
- очаговая симптоматика в зависимости от характера повреждения – глазодвигательные и зрачковые нарушения, парезы конечностей, расстройства речи и чувствительности;
- расстройства жизненно важных функций: нарушение дыхательного ритма, резко повышенное (иногда пониженное) давление, тахи- или брадиаритмия
- стволовая симптоматика – нистагм (непроизвольные колебательные движения глазных яблок), парез взора, дисфагия (невозможность глотать), птоз (опущение века), мидриаз (расширение зрачков), повышение тонуса всех мышц с резким преобладанием тонуса мышц-разгибателей, изменение сухожильных рефлексов, появление патологических стопных рефлексов.
Диагностика
Диагностика внутричерепной травмы включает неврологический осмотр врачом-неврологом, который оценивает психического состояния больного, проверяет наличие и качество основных рефлексов, проводит оценку мышечного тонуса, мышечной силы, чувствительности церебеллярной функции. Для оценки уровня сознания применяют шкала комы Глазго.
Обследование офтальмоскопом может потребоваться для выявления отёка диска зрительного нерва, связанного с повышением внутричерепного давления.
При проникающих и тупых черепно-мозговых травмах чаще применяется бесконтрастная КТ. Она обладает достаточной чувствительностью для обнаружения острого кровотечения и переломов черепа. КТ также позволяет оценить серьёзность травмы по показателю увеличенного внутричерепного давления, отёка мозга, дислокации мозга.
При подозрении на менингит показано проведение люмбальной пункции и динамического исследования ликвора, которое позволяет контролировать изменения воспалительного характера его составе.
При черепно-мозговых травмах проводятся
общий анализ крови, анализ электролитов. Контроль уровня глюкозы необходимо проводить у пострадавших с нарушением сознания. У пациентов с внутричерепным кровотечением должна быть проведена коагулограмма для оценки свертывающей способности крови.
Медицинские услуги для определения диагноза Внутричерепная травма
| Медицинская услуга | Средняя цена по стране |
| Процедуры двигательного праксиса | Нет данных |
| Социально-реабилитационная работа | Нет данных |
| Специализированное нейропсихологическое обследование | Нет данных |
| Общее нейропсихологическое обследование | Нет данных |
| Нейро-психологическая коррекционно-восстановительная процедура при нарушениях психических функций | Нет данных |
| Индивидуальная нейро-психологическая коррекционно-восстановительная процедура у пациентов с афазией | Нет данных |
| Медико-логопедическая процедура с использованием интерактивных информационных технологий | Нет данных |
| Медико-логопедическая тонально-ритмическая процедура | Нет данных |
| Медико-логопедическая процедура при дизартрии | Нет данных |
| Медико-логопедическая процедура при афазии | Нет данных |
| Еще услуги |
| Медицинская услуга | Средняя цена по стране |
| Общий (клинический) анализ мочи | 280 |
| Анализ крови биохимический общетерапевтический | Нет данных |
| Общий (клинический) анализ крови развернутый | 350 |
| Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 1310 |
| Исследование коагуляционного гемостаза | Нет данных |
| Суточное наблюдение реанимационного пациента | 2000 |
Лечение
Лечение делится на два этапа: оказание первой медицинской помощи на месте и квалифицированная медицинская помощь в условиях стационара.
При сотрясениях, сдавлении мозга, ушибах первая помощь заключается в контроле дыхания, недопущении затекания рвотных масс в дыхательные пути (придание бокового положения). При необходимости транспортировки придается положение лежа на спине с зафиксированным шейным отделом позвоночника.
Необходим постоянный контроль состояния жизненно важных функций, неврологического, психического статуса, соблюдение строгого постельного режима.
При тяжелой травме лечение сводиться к предупреждению вторичного повреждения мозга и включает:
- Предупреждение гипоксии: обеспечение проходимости дыхательных путей, достаточная оксигенация, при необходимости – интубация, ИВЛ; очищение желудка с помощью назогастрального зонда во избежание попадания в дыхательные пути рвотных масс;
- Стабилизация гемодинамики: инфузионная терапия, гипотензивные средства, при низком артериальном давлении вводят вазопрессоры, кортикостероиды;
- Отек мозга снимают с помощью дегидратирующих медикаментозных препаратов (осмотических диуретиков). Длительное использование дегидратационных лекарственных средств требует добавления в лист назначений препаратов калия;
- При сильных болевых эффектах показаны анальгетики, а также седативные препараты и транквилизаторы
- Профилактика и лечение внутричерепной гипертензии;
- Проведение адекватного энтерального питания;
- При выраженном возбуждении вводят нейролептики;
- При необходимости пациенту дают медикаментозные средства, которые способствуют нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы (бета-блокаторы);
- Проводится профилактика гнойно-септических осложнений.
Восстановление и реабилитация заключаются в медикаментозной терапии (противосудорожные, ноотропные, сосудистые средства, гемодиализаты, витаминотерапии, физиотерапии, занятиях лечебной физкультурой.
Сдавление мозга внутричерепной гематомой или фрагментами вдавленного перелома свода черепа является показанием к экстренной операции по удалению кровоизлияния или костных отломков. В случае острого кровоизлияния, как правило, прибегают к трепанации над местом гематомы с удалением последней. При выраженном отеке мозга костный лоскут удаляют с целью декомпрессии (т.е. снижения внутричерепного давления) головного мозга. При умеренном отеке мозга возможна укладка костного лоскута на место. В подострую и хроническую стадию, особенно при кровоизлияниях небольших и средних размеров, возможно удаление гематомы из небольшого отверстия, в частности, с применением эндоскопической техники.
При необходимости, в случае выраженного отека мозга и как следствие глубокой комы, прибегают к хирургической декомпрессии мозга за счет формирования достаточно большого трепанационного окна в височной области, низко к основанию черепа (т.н. подвисочная декомпрессия). Данная операция снижает критически высокое внутричерепное давление, тем самым уменьшая повреждение внутримозговых структур, и увеличивает выживаемость.
Медицинские услуги для лечения заболевания Внутричерепная травма
| Медицинская услуга | Средняя цена по стране |
| Отсасывание слизи из ротоглотки | Нет данных |
Профилактика
Для предотвращения внутричерепных травм следует:
- Надевать шлем во время катания на мотоцикле и велосипеде
- Соблюдать правила дорожного движения;
- Не делать резких непредсказуемых движений на дороге;
- Не ездить на велосипеде в темное время суток;
- Используйте необходимые средства защиты (прежде всего, шлем для мотоцикла и -велосипеда и ремень безопасности в автомобиле);
- Не управляйте транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения и не садиться в машину с нетрезвым водителем;
- Использовать специальное детское автомобильное кресло, если в семье есть маленький ребенок;
- соблюдать правила техники безопасности на производстве;
- обучать спортсменов падению, ношение защитных средств, обучение (в боксе и рукопашном бое) методам пассивной и активной зашиты от ударов.
Уточненные формы заболевания
Болезни со схожими симптомами
Возможные симптомы
Слабость
астеническое состояние, астенический синдром, астения, упадок сил, бессилиеОбычно возникает в результате истощающих заболеваний внутренних органов, инфекций, интоксикаций, эмоциональных, умственных и физических перенапряжений
113 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой
Головная боль
Болит голова, Боль в висках, Голова болит, Мигрень , Боль в голове при наклоне, Боль головная у детей, Боль при повороте головы, Височная боль, Колющая боль в голове, Покалывание в голове, Жжение в голове , Боль в лобной части головы , Прострелы в головеМногообразие головной боли очень широкое, может быть длительной и ноющей или резкой и нестерпимой, может охватывать всю голову или ощущаться только в висках
107 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Тошнота
рвота, тошнотаНеприятное ощущение в подложечной области, нередко предшествует рвоте
79 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Высокая температура 38-42°
гипертермия, повышение температуры, лихорадка, жарПовышение температуры тела человека более 38° С может быть опасно для здоровья и требует медицинской помощи
При обнаружении симптома обратитесь к врачу 79 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой
Основные симптомы
Нарушение речи (Недоразвитие речи, Речевые нарушения, Нарушение артикуляции, Нарушение устной речи )
Расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию
12 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой
Бледная кожа (побледнение, белая кожа, бледная кожа )
Симптом, который может быть связан с уменьшением кровотока в коже или недостаточным содержанием в крови пигмента гемоглобина. Может быть признаком многих заболеваний, обратитесь к врачу
34 болезни могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Тошнота (рвота, тошнота )
Неприятное ощущение в подложечной области, нередко предшествует рвоте
79 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Раздражительность и озлобление (раздражительность, озлобление, вспыльчивость )
Всегда следует обращать внимание на аномальное изменение характера человека - это может быть серьезным неврологическим симптомом
23 болезни могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 5-100
Заторможенность (Замедленная реакция )
Снижение скорости реакции , замедленное течение мыслительных процессов и возникновение растянутой речи с большими паузами.
20 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Сонливость (гиперсомния, сомнолентность, хочется спать, постоянно хочу спать, сонливость днем )
Сомнолентность может быть признаком серьезного заболевания, обязательно проконсультируйтесь у врача
18 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой
Забывчивость (Нарушение памяти, Плохая память )
При продолжительном наблюдении симптома следует обратиться к врачу
17 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Слабость (астеническое состояние, астенический синдром, астения, упадок сил, бессилие )
Обычно возникает в результате истощающих заболеваний внутренних органов, инфекций, интоксикаций, эмоциональных, умственных и физических перенапряжений
113 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой
Онемение кожи (онемение, ползание мурашек, Покалывание, парестазия кожи, анестезия кожи, Гипестезия кожи )
Расстройство чувствительности кожи, характеризующееся ощущениями онемения, покалывания или “ползанья мурашек"
8 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Обморок (Бессознательное состояние, обморок, потеря сознания, синкопе, коллапс )
Потеря сознания может быть опасна получением травмы при падении с высоты человеческого роста
При обнаружении симптома обратитесь к врачу 14 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Кома (утрата сознания, кома, коматозное состояние, потеря сознания, впасть в кому )
Патологическое состояние, характеризующееся потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением основных функций организма
При обнаружении симптома обратитесь к врачу 12 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Судорога (судорога, спазм, конвульсия, Корча, напряжение мышц, мышцу свело )
Непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц
24 болезни могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Гипервентиляция (Интенсивное дыхание )
Интенсивное дыхание, которое превышает потребности организма в кислороде, может привести к нежелательной гипоксии мозга и обморочным состояниям
2 болезни могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Высокое давление (Гипертония, Гипертензия, Повышенное давление )
Давление выше 140/90 мм рт.ст.
28 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой
Брадикардия (низкий пульс )
Снижение пульса ниже 60 ударов, характерна для спортсменов, но если брадикардия появилась на фоне заболевания или не имеет обоснованных причин, следует проконсультироваться со специалистом
14 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой
Парез (ослабление движений )
При обнаружении симптома обратитесь к врачу 15 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Нарушение сердечного ритма (Сердцебиение, Аритмия )
Любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма. При появлении аритмии явно чувствуются перебои, «замирания» сердца либо резкое хаотическое сердцебиение
При обнаружении симптома обратитесь к врачу 22 болезни могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой
Нистагм (непроизвольные движения глазных яблок, движения глаз )
При обнаружении симптома обратитесь к врачу 5 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Затруднение глотания (трудно глотать, нарушение глотания, дисфагия )
18 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой
Головная боль (Болит голова, Боль в висках, Голова болит, Мигрень , Боль в голове при наклоне, Боль головная у детей, Боль при повороте головы, Височная боль, Колющая боль в голове, Покалывание в голове, Жжение в голове , Боль в лобной части головы , Прострелы в голове )
Многообразие головной боли очень широкое, может быть длительной и ноющей или резкой и нестерпимой, может охватывать всю голову или ощущаться только в висках
107 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100