(T19.1) Инородное тело в мочевом пузыре

В медицинской практике причины, по которым происходит проникновение посторонних предметов в мочевой пузырь, специалисты делят на несколько категорий:

 

• самостоятельное введение инородного предмета пациентом по глупости (в детстве), во время мастурбации или в связи с психическими расстройствами;

• непреднамеренное попадание инородных медицинских материалов (катетеров, тампонов, шовных нитей, дренажей) в полость мочевого пузыря во время проведения манипуляционных процедур или операций на мочевых органах;

• попадание инородных предметов в результате получения проникающих ранений брюшной полости и разрывах полости мочевика после тяжелых переломов. К ним относятся разного рода осколки, пули, костные фрагменты;

• проникновение инородного тела в мочевой пузырь из других органов и тканей в течение различных инфекционных и некротических процессов.

Клинические проявления ИТМП зависят в первую очередь от следующих показателей:

• форма и размер объекта;
• давность нахождения в органе;
• химический и биологический состав.

При инертности (биологической и химической) объекта и отсутствии попадания инфекций в орган образование очагов воспаления и инкапсуляция практически исключены. В данной ситуации зачастую наблюдается адекватная иммунная реакция организма, и ИТМП не вызывает болезненной симптоматики из-за образования фиброзной капсулы.

 

Если в качестве ИТМП выступают не инертные объекты, то могут наблюдаться следующие негативные реакции:

• биологические – аллергическая тканевая;
• химические – некротические процессы;
• яды и токсины – интоксикация.

 

Характерные симптомы:

• болевые ощущения в нижней части живота (особенно при передвижении);

• нарушения мочеиспускания (прерывистый и частый характер мочевыделения);

• задержка мочи (ишурия);

• выделения повышенного количества лейкоцитов, некротических клеток и бактерий (пиурия);

• наличие крови в моче (гематурия).

 

Возможные осложнения:

• воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (цистит);
• воспаление ткани почек (пиелонефрит);
• образование солевых отложений и камней с пролежнями;
• возникновение свищей и затеков.

В качестве эффективных методов выявления ИТМП во время диагностирования этого патологического состояния выступают следующие этапы обследования пациента:

1. сбор анамнеза во время врачебного осмотра;

2. вагинальное исследование женщин путем влагалищной пальпации;

3. инструментальное обследование:

• эндоскопическое исследование при помощи цистоскопа (визуальный характер обследования позволяет выявить у посторонних предметов, которые продолжительное время находятся в полости мочевого пузыря характерные солевые и каменные отложения);

• ультразвуковое исследование органа (наиболее информативная методика, позволяющая определить очаги воспаления в органе);

• рентгенографическое исследование при помощи цистографа (позволяет точно определить форму, размер и место расположения ИТМП, а также выявить вторичный процесс формирования каменных отложений);

• компьютерная томография органов малого таза;

• пневмоцистография (данный рентгенологический метод способен выявить предметы, не обладающие рентгеноконтрастными свойствами).

 

4. лабораторные исследования (анализ мочи выявляет наличие очагов воспалений и эритроцитов, по которым можно определить наличие травм стенок мочевого пузыря острыми краями посторонних предметов).

Если размеры и форма постороннего объекта не позволяют ему выйти из мочевого пузыря самостоятельно (небольшие габариты и гладкая поверхность), то пациенту показана обязательная госпитализация. В условиях стационара (отделение хирургии или урологии) будет произведена процедура извлечения инородного тела мочевого пузыря.

 

При возникновении острых и сильных болевых ощущений экстренная медицинская помощь заключается в первую очередь в медикаментозном купировании болевого синдрома. Для этого идеально подходят болеутоляющие препараты пантопон или промедол. А при повышении температуры тела применяется антибактериальные медикаменты.

 

Эндоскопический метод. Используется наиболее часто. ИТМП извлекается из органа через уретру. Предварительно (при продолжительном нахождении постороннего предмета в мочевом пузыре) производится удаление солевых (каменных) отложений путем их дробления и измельчения.

 

Эпицистомия (открытая). Применяется в случаях, когда в качестве ИТМП выступают объекты сложной формы с острыми краями и большого размера. Удаление осуществляется путем высокого сечения органа.

Профилактика проникновения инородного тела в мочевой пузырь

• Объяснить детям, что нельзя вводить предметы в естественные отверстия из любопытства или для самоудовлетворения.
• Соблюдать осторожность при мастурбации с использованием посторонних предметов.
• У пациентов с психическими расстройствами нужно лечить основное заболевания.
• При выполнении хирургических манипуляций — контролировать и подсчитывать инструменты и расходные материалы