(R49.1) Афония

Причины появления афонии бывают разными, например:

• Воспалительные процессы, затрагивающие гортань (острый или хронический ларингит, ларинготрахеит). Воспалительная реакция приводит к появлению отека, который подавляет функцию голосовых связок.

• Интоксикации химическими веществами вызывают повреждения тканей и отек по типу поствоспалительной аллергической реакции.

• Опухолевые процессы в области гортани по типу фиброза или папилломатоза, а также гортанного рака, а также окологортанная онкология – например, опухоли трахеи или пищевода.

• Травматические повреждения гортанной области и голосовых складок – в частности, травмы от попадания инородных предметов, либо в результате хирургических или реанимационных манипуляций (пример: трахеотомия и интубация).

• Периферический паралич, поражение возвратного нерва во время операции по поводу опухолевых процессов или дисфункции щитовидной железы.

• Центральный паралич, свойственный инсультам, черепно-мозговым травмам, онкологическим заболеваниям, микробным инфекциям, интоксикациям. 

• Миопатии и прочие мышечные нарушения, затрагивающие голосовые связки.

• Истерически обусловленный гортанный паралич, вызванный состояниями гипо или гипертонуса при неврозах, психозах, истерии, неврастении.

• Избыточное напряжение голосовых связок, отсутствие лечения дисфонии.

• Профессиональные вредности: токсические дымовые, паровые и газовые воздействия.

• Психогенные факторы: сильный испуг, нервный стресс, конфликтная ситуация в сопровождении сильного эмоционального потрясения, а также другие состояния, способствующие выходу в кровь большого объема адреналина с расширением зоны возбуждения в мозговой коре.

Непосредственной причиной афонии специалисты называют отсутствующее или недостаточное смыкание голосовых связок. Такое нарушение провоцируется функциональными или органическими факторами.

 

Факторы риска

Провоцирующими факторами, способными привести к развитию афонии, могут стать:

 

• слабость, лабильность нервной системы, склонность болезненно переживать стрессы, ссоры, обиды;

• вынужденные частые перепады голосовой активности (от громкой речи и крика до полного продолжительного молчания);

• частые ларингиты, ангины;

• продолжительный прием анаболических стероидов;

• работа в условиях постоянного шума, либо пребывание в задымленных горячих цехах, запыленных помещениях с плохой вентиляцией;

• работа, связанная с регулярным пребыванием на улице (в том числе в холодное время года);

• детский и пожилой возраст;

• вредные привычки (по большей части курение и употребление алкоголя);

• заболевания пищеварительного тракта или щитовидки;

• врожденные дефекты развития гортани.

Голос возникает в процессе смыкания и колебания голосовых складок под воздействием выдыхаемого воздушного потока. Для голосообразования необходима хорошая эластичность истинных связок, возможность их полного смыкания, нормальный тонус мышц гортани, достаточная по силе воздушная струя. Если во время фонации голосовые складки не соприкасаются друг с другом, струя воздуха, выходящая через голосовую щель, производит шум, который воспринимается человеческим ухом как шепот. Возникает дисфония или афония.

 

При функциональной афонии отмечается атония истинных голосовых связок, которой нередко сопутствует гипертонус ложных складок. При органических нарушениях в результате воспалительного отека, опухолевого поражения подвижность складок ограничивается, просвет между ними уменьшается. Параличи и парезы внутренних мышц гортани приводят к невозможности сужения и расширения голосовой щели при фонации, несмыканию связок и потере фонаторной способности.

Пациенту с афонией органического происхождения доступна только шепотная речь. Голос беззвучный даже при кашлевом рефлексе, в состоянии эмоциональных реакций. В зависимости от основного заболевания может присутствовать боль в горле, затруднение дыхания, поперхивание, нарушение глотания.

 

Психогенная форма афонии развивается внезапно сразу после психотравмирующего события либо на следующий день после него. Голос отсутствует, при этом сохраняется способность звучно кашлять, смеяться, плакать, иногда – громко кричать. Больные дополнительно жалуются на ощущение «песка», «комка», «скопления слизи» в горле. Возможны общая слабость, кардиалгии, дрожь в теле. Пациенты не доверяют врачам, преувеличивают тяжесть своего заболевания. Голос может появиться столь же внезапно, как и исчез.

Диагностикой афонии у пациентов занимаются отоларингологи, фониатры и логопеды. Если имеет место психогенная форма, то к работе подключается психотерапевт, ведь в данном случае основным является устранение психотравмирующего фактора.

Проводится общий осмотр и изучение анамнеза пациента. Для обнаружения инфекции берется мазок со слизистой ротоглотки. Для исключения опухоли назначается МРТ, КТ, рентген и другие инструментальные исследования.

 

К другим методам диагностики относятся:

 

• Ларингоскопия. Данная методика позволяет провести визуальный осмотр голосовых связок и слизистых оболочек. Позволяет определить отечность голосовых складок, наличие инородных тел, новообразований. 

• Видеостробоскопия. Используется для отслеживания колебаний голосовых связок. В случае данного расстройства колыбельные движения отсутствуют.

• Логопедическое обследование. Проводится общий осмотр периферического отдела речевого аппарата и комплексное обследование речи. Специалист анализирует изменения голоса при шепоте, смехе, кашле. Изучаются особенности фонационного дыхания.

• Психологическое обследование. Оно проводится в случае подозрения на психогенную афонию. Проводится тестирование для определения психологического типа пациента, а также выявления возможных проблем и ситуаций, которые могли спровоцировать нарушение.

Во многих случаях первым шагом на пути восстановления голоса является медицинский этап. При ларингитах, аллергическом отеке гортани проводится медикаментозное лечение: эндоларингеальные вливания, ингаляции, антибактериальная, антигистаминная, гомеопатическая терапия. Удаление инородных тел гортани осуществляется под эндоскопическим контролем.

 

Лечение параличей гортани зависит от их этиологии. Может потребовать назначения ноотропных, нейропротекторных, витаминных и других препаратов. Эффективны методы физиотерапии: электростимуляция, лекарственный электрофорез, иглорефлексотерапия. При выраженных эксикозах показана инфузионная терапия.

 

Опухолевые процессы гортани требуют проведения эндохирургического вмешательства: удаления папилломатоза, коагуляции и деструкции новообразований, хордэктомии. При рубцовом стенозе осуществляется бужирование гортани с последующим эндопротезированием или ларингопластикой.

 

Фонопедическая коррекция

Логопедическую работу при афонии начинают с назначения полного голосового покоя. На этом фоне проводится артикуляционная и дыхательная гимнастика, вибрационный массаж. Затем переходят к формированию мягкой голосоподачи с помощью фонационных упражнений. Силу звука повышают постепенно. Параллельно работают над развитием диапазона, высоты, тембра голоса. На фонопедических занятиях используют современные технические средства: усилители голоса, компьютерные тренажеры.

 

Психотерапевтическое лечение

Пациентам с психогенной афонией показаны сеансы психоанализа, суггестотерапии. Большую роль играют аутогенные тренировки. В тяжелых случаях прибегают к гипнотерапии. Также требуется лечение других расстройств, способных спровоцировать афонию. Большое значение имеет вера в успешность восстановления голоса.

 

 

Профилактическая работа должна быть направлена на своевременную и адекватную терапию причинных заболеваний. Необходимо бережно относиться к своему голосу, минимизировать действие факторов, способных вызвать афонию (стрессогенных условий, перенапряжения голоса, курения и пр.).