(P23) Врожденная пневмония

Воспаление легких у новорожденных вызывают различного рода болезнетворные микроорганизмы, грибы, вирусы, простейшие. К ним относятся возбудители: стафилококк, стрептококк, пневмококк, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы, хламидии, грибы рода Кандида и множество других. Пути попадания инфекции различны.  

Классифицируют бронхогенный (заражение происходит через легкие во время прохождения по родовым путям) и гематогенный (инфицирование ребенка матерью через кровь во время вынашивания плода) способ ее проникновения в детский организм. 

К группе риска относятся младенцы, период дородового развития которых происходил с такими осложнениями, как: 

• внутриутробная гипоксия (недостаток получения кислорода плодом); 
• застойные явления в легких при гипотрофии, то есть недоразвитие дыхательных путей; 
• пороки сердца, легких; 
• нарушение иммунитета, передающееся по наследству; 
• недостаток или избыток витаминов в организме плода; 
• хронические болезни матери и перенесенные инфекции в период созревания ребенка; 
• патологические кровотечения во время беременности; 
• слишком раннее отхождение околоплодных вод; 
• повреждения головного мозга и верхних дыхательных путей при родах. 

Возбудитель, проникнув в легкие через кровь или дыхательные пути, вызывает здесь воспалительный процесс (как правило, двусторонний). Это сопровождается отеком тканей, патологической продукцией секрета, очаговым спаданием альвеол. В результате — легкие не в состоянии качественно исполнять свою функцию, а организм новорожденных страдает от недостаточности кислорода, избытка углекислого газа, нарушения обменных процессов. При отсутствии адекватного лечения возможны опасные последствия: тяжелые дыхательные расстройства, отек легких, нарушение сердечной деятельности, полиорганная недостаточность. 

Клиническая картина заболевания выглядит следующим образом: 

• гипотония (понижение кровяного давления); 
• асфиксия (затрудненное дыхание, удушье); 
• бледный с серым оттенком цвет кожи; 
• рвота, частое срыгивание; 
• отечность конечностей; 
• наличие хрипов при прослушивании легких; 
• вялость, слабость, сонливость, отказ от кормления, заторможенность; 
• появление кашля и одышки; 
• нередко сердечно-сосудистая недостаточность, вздутие живота; 
• повышение у доношенных детей температуры тела до 40°С; 
• понижение у недоношенных детей температуры тела до 35°С; 
• при взятии анализа крови определяется повышенный лейкоцитоз; 
• резкое снижение веса в первые дни жизни.

В общем анализе крови выявляют повышение (или снижение) числа лейкоцитов, сдвиг формулы влево, появление незрелых форм. 

Исследование мочи поможет определить кетоацидоз, поражение почек. 

На рентгенографии грудной клетки выявляют характерные воспалительные инфильтраты, усиление легочного рисунка, расширение прикорневой зоны. 

Бактериологические и серологические исследования крови (ликвора) дают возможность определить возбудителя и его чувствительность к лекарственным средствам. 

Уход. Необходимо поддерживать оптимальную температуру окружающей среды, недопустимо переохлаждение и перегревание ребенка. Правильный уход предусматривает свободное пеленание, частые перемены положения ребенка, регулярную обработку кожи и слизистых оболочек.  

Оксигенотерапия применяется для борьбы с дыхательной недостаточностью и в зависимости от ее степени тяжести осуществляется путем ингаляций, помещения ребенка в кислородную палатку,  

Вскармливание. Способ кормления (грудь, соска, зонд) и количество пищи определяется возрастом ребенка и его состоянием.  

В качестве этиотропной (направленной на возбудителя) терапии назначаются антибактериальные препараты с учетом чувствительности к ним возбудителя. 

Инфузионная терапия с целью детоксикации. 

Кислородотерапия. 

Пассивная иммунотерапия. При тяжелом течении пневмонии показаны специфические иммуноглобулины. 

Местная терапия: - СВЧ на грудную клетку 5-7 сеансов, далее электрофорез с эуфиллином, новокаином, препаратами кальция 7-10 сеансов; - отвлекающая терапия - горчичное обертывание грудной клетки; - регулярные санации трахеобронхиального дерева или бронхоскопии с промыванием бронхов антисептическими растворами. 

Профилактика врожденной пневмонии заключается в устранении предрасполагающих факторов к развитию пневмонии, соблюдении санэпидрежима в родильном доме, в отделениях больниц для новорожденных.