M41 Сколиоз

В основе врожденных сколиозов лежат аномалии развития позвоночника онтогенетического значения. К ним относят сколиозы на почве клиновидных позвонков, добавочных клиновидных позвонков, асимметричный сколиоз тел позвонков, сколиоз вследствие синостоза поперечных отростков, дуг, ребер и др.

Примерно в 80 % всех случаев приобретенного причина возникновения искривлений неизвестна (идиопатический сколиоз)

Оставшиеся 20 % сколиозов возникают вследствие перенесенного полиомиелита или травмы позвоночника и спинного мозга (паралитический сколиоз); дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника или других неврологических заболеваний (неврогенный сколиоз); в результате перенесенных тяжелых ожогов и хирургических вмешательств на органах грудной клетки (рубцовый сколиоз).

Основные патологические звенья развития идиопатического сколиоза – патологическая ротация (вращение) позвонков в горизонтальной плоскости, смещение в сторону центральной части межпозвоночного диска (пульпозного ядра) позвонка, фронтальный наклон позвоночника и поворот позвонков вокруг вертикальной оси позвоночника (торсия).

На начальных стадиях сколиоз протекает бессимптомно, поэтому следует обращать внимание на следующие признаки:

• Одно плечо стоит выше другого.
• Когда ребенок стоит, прижав руки к бокам, расстояние между рукой и талией различается с двух сторон.
• Лопатки расположены несимметрично – на вогнутой стороне лопатка находится ближе к позвоночнику, ее угол выпирает.
• При наклоне кпереди становится заметным искривление позвоночника.

Классификация сколиоза включает в себя 4 степени:

1 степень – угол до 10 градусов. Определяются следующие клинические признаки: сутуловатость, опущенная голова, асимметричная талия, разная высота надплечий.

2 степень – угол от 11 до 25 градусов. Выявляется кривизна позвоночника, не исчезающая при смене положения тела. Половина таза на стороне искривления опущена, треугольник талии и контуры шеи ассиметричны, в грудном отделе на стороне искривления имеется выпячивание, в поясничном – мышечный валик.

3 степень – угол от 26 до 50 градусов. В дополнение ко всем признакам сколиоза, характерным для 2 степени, становятся заметными выпирающие передние реберные дуги и четко очерченный реберный горб. Мышцы живота ослаблены. Наблюдаются мышечные контрактуры и западание ребер.

4 степень – угол более 50 градусов. Резкая деформация позвоночника, все выше перечисленные признаки усилены. Значительное растяжение мышц в области искривления, реберный горб, западание ребер в зоне вогнутости.

В ранних стадиях искривления выявляются лучше всего тестом «в наклоне». При этом пациент наклоняется вперёд со свободно опущенными руками. Проверяющий смотрит сзади на позвоночник и отмечает асимметрию — выступающее ребро, возвышающиеся с одной стороны ребра или лопатку, искривления позвоночника.

Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование. Рентгенографию позвоночника проводят в прямой и боковой проекциях, в положении стоя. По рентгенологическому снимку определяют локализацию дуги искривления, измеряют ее величину, степень патологической ротации, форму и структуру тел позвонков и межпозвоночных дисков, выявляют диспластические признаки развития костной ткани, оценивают степень остеопороза, костный возраст для определения прогноза дальнейшего течения заболевания.

Рентгенофункциональное исследование проводят для определения стабильности или мобильности деформации.

Специфической профилактики не существует.

Профилактика сколиоза должна занимать у родителей важное место. Нужно следить за тем, чтобы выполнялись следующие основные правила:

• Не сажать грудного ребенка раньше того момента, когда он сам сможет это сделать.
• Профилактика сколиоза у новорожденных предусматривает сон на специальном ортопедическом матрасе.
• Следите за тем, чтобы у ребенка была правильная осанка, и он не сутулился.
• Правильно оборудованное рабочее место школьника согласно его возрасту и росту. Расстояние между столом и глазами не должно быть менее 30 см.
• Портфель или рюкзак должен быть с двумя лямками и не очень тяжелым.
• Достаточная физическая активность.

Подвижный образ жизни, правильное питание и поддержание осанки являются профилактикой искривлений позвоночника у взрослых.