(I31.2) Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках

Выделяют травматические и нетравматические причины развития патологии. Это позволяет разделять состояние гемоперикарда на отдельные виды:

• травмогемоперикард – является следствием прямого физического повреждения структур сердца;

• нетравматический гемоперикард – возникает вследствие других, непрямых причин.

 

Травмогемоперикард может возникать:

• после сильных травма грудной клетки, ранений груди или сердца;

• после любых внутрисердечных манипуляций (пункционная биопсия, инъекции, введение катетера);

• после операций на сердце (установка КС, катетерная абляция, медиастинотомия, некачественно проложенные швы и пр.);

• после проведения стернальной пункции.

 

Нетравматическая разновидность гемоперикарда возникает:

 

• после левожелудочкового повреждения вследствие острого инфаркта миокарда;

• при прорыве околосердечных и коронарных сосудистых стенок;

• при разрыве аневризмы сердца или аорты;

• в результате разрыва сердечных тканей на фоне абсцесса, миокардического эхинококкоза, гуммозного воспаления миокарда;

• при опухолях сердца;

• при повышенной кровоточивости вследствие геморрагического диатеза или гемофилии;

• после туберкулезного, гнойного или идиопатического воспаления перикарда;

• при проведении гемодиализа на фоне недостаточной функции почек;

• при аутоиммунных заболеваниях с поражением соединительной ткани.

Скопление небольшого количества крови в полости перикарда протекает практически бессимптомно и не отражается на функции сердца.

Скопление крови в пределах 200 мл сопровождается появлением начальной симптоматики; более 200 мл - опасное для жизни состояние. Кровотечение приводит к сдавлению сердца, снижению сократительной способности миокарда. Наполнение левого желудочка и ударный объем стремительно падает, появляется глубокая системная гипотония. За счет компрессии коронарных артерий усугубляется ишемия миокарда.

При 400-500 мл скопившейся крови, как правило, наступает остановка сердечной деятельности.

 

Выраженность симптомов напрямую зависит от количества крови, излившейся в перикардиальную полость и от степени сдавливания сердца.

Значительные нарушения в работе сердца и его сдавливание наблюдаются при попадании в околосердечную сумку 150-200 мл крови.

Именно этого объёма крови достаточно для повышения внутриперикардиального давления, изменения тока крови в правом предсердии, уменьшения объёма левого предсердия, уменьшения сердечного выброса.

Нарушения в кровообращении отражаются на питании всех органов и тканей, в первую очередь реагирует головной мозг. При сдавливании сердца пережимаются коронарные артерии, что ведёт к кислородному голоданию с последующим формированием ишемии.

 

При гемоперикарде наблюдается следующая симптоматика:

• ощущение тяжести за грудиной;

• выраженная слабость, апатия;

• выраженная одышка;

• потливость;

• боли в области сердца жгучего, тупого или давящего характера;

• нарушения акта глотания;

• обморочные состояния;

• набухание вен на лице, шее, верхних конечностях;

• страх смерти и нарастание беспокойства;

• цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;

• внезапное побледнение кожи.

При прощупывании пульса отмечается его слабое наполнение и некоторое учащение. Из-за сердечной недостаточности снижается кровяное давление. При аускультации выявляется глухость сердечных тонов. В определённых случаях тоны не прослушиваются, и не определяется сердечный толчок. При перкуссии выявляется расширение границ сердца.

При увеличении объёма крови в перикардиальной сумке, состояние пациента резко ухудшается, что связано с усилением тампонады. Скопление 400-500 мл крови считается крайне опасным для жизни.

Указанный объём крови способен вызвать остановку сердечной деятельности.

 

При незначительном скоплении жидкости в полости перикарда работа сердца не нарушается, а состояние больного остаётся удовлетворительным. Хроническое течение гемоперикарда может проявляться следующей симптоматикой:

 

• ухудшение аппетита;

• асцит;

• набухание вен на шее;

• плохая переносимость физических нагрузок;

• увеличение размеров печени;

• затруднение дыхания при горизонтальном положении тела.

Во время первой консультации врач сначала изучает симптомы, которые беспокоят пациента, и историю его болезни. После этого он проводит осмотр, обращает внимание на наличие или отсутствие отеков и бледности кожи, характерных для заболеваний сердце. Также специалист прослушивает сердце с помощью стетоскопа (для гидроперикарда и перикардита характерны специфические шумы) и проводит простукивание пальцами по грудной клетке, позволяющее определить границы сердца. По результатам осмотра врач может предположить диагноз и направить пациента на инструментальные исследования для его подтверждения.

 

Для диагностики гидроперикарда и причин его развитию могут назначить:

• электрокардиограмму (ЭКГ) – показывает электрическую проводимость сердца, сердечный ритм, изменения которого свидетельствуют о заболеваниях;

• эхокардиографию – УЗИ сердца, которое позволяет оценить структурное состояние сердца, определить расстояние между перикардиальными листками, характерное для гидроперикарда;

• пункцию перикарда – инвазивная процедура, которая позволяет извлечь жидкость из перикарда, после чего ее отдают на анализ (это единственный способ точно определить характер скопившейся жидкости);

• рентген, КТ грудной клетки;

• лабораторные анализы.

УЗИ сердца является основным методом диагностики гидроперикарда. Исследование позволяет измерить расстояние между листками перикарда, увеличение которого происходит только при скоплении жидкости в сердечной сумке. Другие обследования проводят, чтобы уточнить диагноз, оценить общее состояние пациента и определить причину развития гидроперикарда.

Терапия проходит стационарно в кардиохирургическом отделении. При небольших размерах, не приводящих к нарушению деятельности, осуществляют консервативную терапию: пациенту показан покой, холод на район груди, назначение гемостатиков, обезболивающих препаратов.

 

При ранении сердца и сосудов показано неотложное оперативное вмешательство с целью устранения условия кровотечения в перикардиальную щель. При нарастании дефекта и явных проявлений развития тампонады осуществляется хирургическое дренирование полости перикарда или перикардиоцентез с аспирацией скопившейся крови. Данную процедуру при гемоперикарде выполняют под обязательным контролем ЭКГ, ЭхоКГ и мониторингом показателей гемодинамики.

 

Одновременно проводятся реанимационные мероприятия по полному возмещению кровопотери и восстановлению гомеостаза. В зависимости от этиологии гемоперикарда в дальнейшем проводится лечение основного заболевания.

 

• Предотвращение травм грудной клетки;

• соблюдение режима и рекомендаций после перенесенных операций на органах груди;

• своевременная диагностика и лечение заболеваний сосудов и системы крови.