(I48) Фибрилляция и трепетание предсердий

Различают органические и функциональные причины развития фибрилляции предсердий. Группа органических причин обусловлена проблемами с сердечно-сосудистым аппаратом:

- гипертоническая болезнь;

- хроническая сердечная недостаточность;

- приобретенные и врожденные пороки сердца;

- ишемическая болезнь сердца;

- перенесенные воспалительные процессы (миокардит, перикардит);

- другие варианты аритмий;

- опухоли сердца;

- последствия операций не сердце.

 

Врачи выделяют группу факторов риска, не связанных с сердечной патологией (функциональные причины):

- эндокринологические заболевания – болезни щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение;

- нехватка некоторых микроэлементом и минералов (калий, магний);

- хронические соматические патологии (гломерулонефрит, обструктивная болезнь лёгких);

- заболевания крови (анемия, лейкоз);

- табакокурение, злоупотребление алкоголем, энергетиками;

- выраженный стресс, физическое перенапряжение;

- инфекции (ВИЧ).

 

Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, а также состояния, характеризующиеся повышенной активностью РААС, вызывают структурное ремоделирование стенок предсердий и желудочков. Процессы ремоделирования камер сердца приводят к неоднородности проведения потенциала действия и к диссоциации сокращения мышечных пучков. 

 

Желудочки производят неритмичные сокращения, в итоге кровь задерживается в предсердиях, их объем увеличивается. Уменьшение наполнения желудочков, их частое сокращение, а также отсутствие эффективного сокращения предсердий могут приводить к снижению сердечного выброса и выраженным гемодинамическим расстройствам.

 

Из-за того, что кровоток в предсердиях замедляется из-за нарушения их механической систолы, а также из-за турбулентного перемешивания крови образуются тромбы.

 

Мерцательная аритмия сопровождается болевыми ощущениями в области сердца, одышкой, повышенным давлением, слабостью и чрезмерным потоотделением.

Неприятные ощущения могут усиливаться при физической нагрузке и длительной активности. Мерцательная аритмия сопровождается учащенным сердцебиением (тахикардия) или замедленным (брадикардия).

В легкой форме мерцательная аритмия не обладает ярко выраженной симптоматикой. Человек может долгие годы не догадываться о заболевании.

 

От формы заболевания зависит характер его проявлений. Существует несколько форм патологии:

- Пароксизмальная форма. Приступ (пароксизм) длится не дольше недели. Проходит самостоятельно или с врачебной помощью.

- Персистирующая форма. Эпизод срыва ритма регистрируется дольше семи дней.

- Постоянная форма. Может не ощущаться пациентом. Не требует специального восстанавливающего и поддерживающего лечения.

Обследование начинается со сбора жалоб и тщательного осмотра. Пациенту проводят аускультацию (выслушивание), оценивая сердечную деятельность, анализируют характер пульсовой волны.

 

Для фибрилляции предсердий рекомендуют следующие диагностические мероприятия:

1. Клинические и биохимические анализы крови и мочи для установления первопричины мерцания.

2. Электрокардиография (ЭКГ). Также проводят нагрузочную ЭКГ (тредмил-тест), провоцирующую аритмию в диагностических целях.

3. Холтеровское исследование ЭКГ. Строка ритма фиксируется в течение 24 часов, благодаря чему можно выявить факторы, способные вызывать приступ.

4. Эхокардиография (УЗИ сердца). Метод подтверждает диагноз «мерцательная аритмия», определяет мелкие тромбы в предсердиях.

5. Велоэргометрия – исследование, в ходе которого используется дополнительная физическая нагрузка (так называемый «велосипед»).

Терапевтическое лечение предполагает предупреждение пароксизма или устранение уже начавшегося. Для этого применяется один из классов антиаритмических препаратов. К ним относятся блокаторы натриевых каналов, блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы. Фибрилляция предсердий сопровождается образованием тромбов. Это требует приема средств, способствующих разжижению крови и растворению тромбов, – препараты-антикоагулянты.

 

При неэффективности консервативного лечения, а также при угрожающих жизни формах мерцания предсердий специалисты рекомендуют хирургическое лечение. Применяют следующие варианты:

1. Электрическая кардиоверсия. Проводят с помощью аппарата кардиовертера-дефибриллятора и специальных седативных препаратов.

2. Фармакологическая кардиоверсия. Менее болезненная процедура. Метод основан на внутривенном введении в кровяное русло антиаритмических препаратов.

3. Катетерная радиочастотная абляция. Процедура актуальна при пароксизмальной форме заболевания. Суть операции заключается в обнаружении аритмогенных зон с последующей их нейтрализацией с помощью абляционного электрода.

 

Профилактические мероприятия заключаются в следующем:

- здоровое питание с ограничением животных жиров;

- активный образ жизни с дозированными физическими нагрузками;

- борьба с избыточным весом;

- устранение стрессового фактора;

- отказ от вредных привычек (табакокурение, злоупотребление алкоголем);

- профилактический регулярный осмотр у врача-кардиолога и выполнение ЭКГ.