(A59) Трихомониаз

Возбудителем урогенитального трихомониаза является влагалищная трихомонада, которая относится к простейшим одноклеточным организмам. Трихомонады не устойчивы во внешней среде и при высушивании быстро погибают, но возможно сохранение их активности во влажной сфере (белье, мочалки, полотенца). 

Передается трихомониаз половым путем, хотя и не исключено и внеполовое заражение: вертикальный путь передачи возбудителя во время родов, при прохождении плода через инфицированные родовые пути. Бытовой путь передачи влагалищной трихомонады в настоящее время подвергается сомнениям. Многие авторы утверждают, что возможно заражение через полотенца, купальники и прочее. 

Факторы, способствующие развитию урогенитального трихомониаза: 

• расстройства эндокринной системы; 
• нарушения обмена веществ; 
• гиповитаминоз; 
• бактериальное загрязнение влагалища, сопровождающееся изменением его кислотности; 
• менструация и послеменструальный период. 

Трихомонады закрепляются в клетках слизистой оболочки мочеполового тракта и вызывают там воспалительный процесс. Продукты жизнедеятельности трихомонад отравляют организм человека, снижают его иммунитет. 

Трихомонады могут обитать в половых органах и даже в кровяном русле, куда проникают через лимфатические пути, межклеточные пространства с помощью фермента - гиалуронидазы. Трихомонады чрезвычайно приспособлены к существованию в организме человека: могут менять форму, маскироваться под клетки плазмы крови (тромбоциты, лимфоциты) - что затрудняет диагностику трихомониаза; «цеплять» на себя других микробов и этим способом уклоняться от иммунной атаки организма. 

Попав на слизистую оболочку влагалища, трихомонады выделяют специальные вещества, позволяющие прочно прикрепиться к её стенкам. Кроме того вагинальная трихомонада обладает свойством вырабатывать специальные ферменты, расщепляющие поверхностно расположенные клетки слизистой оболочки влагалища. В ответ на агрессивное воздействие трихомонад, в слизистой влагалища возникают воспалительные процессы, которые выражаются следующими изменениями: 

• Резкое покраснение и отек слизистой 
• Отслоение поверхностного слоя клеток 
• Мелкоточечные кровоизлияния 
• Повышение местной температуры 

Симптомы заболевания у женщин: 

• обильные пенистые или жидкие выделения желтоватого, зеленоватого оттенка с неприятным «рыбным» запахом; 
• зуд, жжение и гиперемия наружных половых органов; 
• боль при мочеиспускании; 
• боль при половых контактах. 
• слизистая оболочка влагалища резко гиперемирована, легко кровоточит, покрыта гнойными выделениями 

Симптомы заболевания у мужчин: 

• выделения из мочеиспускательного канала; 
• боль при мочеиспускании; 
• при поражении предстательной железы — симптомы простатита; 
• в редких случаях возможно выделение крови из мочеиспускательного канала. 

На основании жалоб больных и осмотра можно заподозрить наличие трихомонад. При осмотре у больных трихомониазом женщин наблюдаются признаки воспаления — отек и гиперемия вульвы и влагалища. При проведении кольпоскопии может наблюдаться симптом «земляничного цервикса»: покраснение слизистой с точечными и очаговыми кровоизлияниями на шейке матки. Отмечается дисплазия эпителия, иногда возможно появление атипичных эпителиальных клеток. 

Из лабораторных методов диагностики применяют: 

• микроскопическое исследование нативных мазков из влагалища, уретры и шейки матки (достоверен только при быстрой микроскопии свежевзятых мазков); 
• микроскопическое исследование окрашенных мазков по Грамму; 
• культуральный метод (посев слизи и содержимого уретры на питательные среды, занимает от 4 до 7 дней); 
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) – выделение ДНК трихомонад из отделяемого уретры или влагалища. 

Со­в­ре­мен­ные ме­то­ды ле­че­ния боль­ных три­хо­мо­ни­а­зом ос­но­ва­ны на ис­поль­зо­ва­нии спе­ци­фи­че­с­ких про­ти­во­три­хо­мо­над­ных средств. Ле­че­нию под­ле­жат все боль­ные, у ко­то­рых об­на­ру­же­ны вла­га­лищ­ные три­хо­мо­на­ды, не­за­ви­си­мо от на­ли­чия или от­сут­ст­вия у них вос­па­ли­тель­ных яв­ле­ний в по­ло­вом ап­па­ра­те, а так­же боль­ные с вос­па­ли­тель­ны­ми про­цес­са­ми, у ко­то­рых при об­сле­до­ва­нии три­хо­мо­на­ды не об­на­ру­же­ны, но про­стей­шие об­на­ру­же­ны у по­ло­вых кон­та­к­тов или ис­то­ч­ни­ков за­ра­же­ния. 

При лечении трихомониаза назначают антипаразитарную терапию: используют препараты группы 5-нитроимидазолов. К ним относятся тинидазол, метронидазол, орнидазол, ниморазол, тернидазол.  

Параллельно с лечением соблюдают гигиенические правила по уходу за мочеполовыми органами: 

• Ежедневное подмывание половых органов с использованием антисептических средств (слабый раствор перманганата калия, раствор фурацилина) или детергентов, то есть обычного туалетного мыла. 
• Индивидуальное использование туалетных принадлежностей (мыла, мочалок, полотенец). 
• Ежедневная смена нижнего белья.