A59 Трихомониаз

Возбудителем урогенитального трихомониаза является влагалищная трихомонада, которая относится к простейшим одноклеточным организмам. Трихомонады не устойчивы во внешней среде и при высушивании быстро погибают, но возможно сохранение их активности во влажной сфере (белье, мочалки, полотенца). 

Передается трихомониаз половым путем, хотя и не исключено и внеполовое заражение: вертикальный путь передачи возбудителя во время родов, при прохождении плода через инфицированные родовые пути. Бытовой путь передачи влагалищной трихомонады в настоящее время подвергается сомнениям. Многие авторы утверждают, что возможно заражение через полотенца, купальники и прочее. 

Факторы, способствующие развитию урогенитального трихомониаза: 

• расстройства эндокринной системы; 
• нарушения обмена веществ; 
• гиповитаминоз; 
• бактериальное загрязнение влагалища, сопровождающееся изменением его кислотности; 
• менструация и послеменструальный период. 

Трихомонады закрепляются в клетках слизистой оболочки мочеполового тракта и вызывают там воспалительный процесс. Продукты жизнедеятельности трихомонад отравляют организм человека, снижают его иммунитет. 

Трихомонады могут обитать в половых органах и даже в кровяном русле, куда проникают через лимфатические пути, межклеточные пространства с помощью фермента - гиалуронидазы. Трихомонады чрезвычайно приспособлены к существованию в организме человека: могут менять форму, маскироваться под клетки плазмы крови (тромбоциты, лимфоциты) - что затрудняет диагностику трихомониаза; «цеплять» на себя других микробов и этим способом уклоняться от иммунной атаки организма. 

Попав на слизистую оболочку влагалища, трихомонады выделяют специальные вещества, позволяющие прочно прикрепиться к её стенкам. Кроме того вагинальная трихомонада обладает свойством вырабатывать специальные ферменты, расщепляющие поверхностно расположенные клетки слизистой оболочки влагалища. В ответ на агрессивное воздействие трихомонад, в слизистой влагалища возникают воспалительные процессы, которые выражаются следующими изменениями: 

• Резкое покраснение и отек слизистой 
• Отслоение поверхностного слоя клеток 
• Мелкоточечные кровоизлияния 
• Повышение местной температуры 

Симптомы заболевания у женщин: 

• обильные пенистые или жидкие выделения желтоватого, зеленоватого оттенка с неприятным «рыбным» запахом; 
• зуд, жжение и гиперемия наружных половых органов; 
• боль при мочеиспускании; 
• боль при половых контактах. 
• слизистая оболочка влагалища резко гиперемирована, легко кровоточит, покрыта гнойными выделениями 

Симптомы заболевания у мужчин: 

• выделения из мочеиспускательного канала; 
• боль при мочеиспускании; 
• при поражении предстательной железы — симптомы простатита; 
• в редких случаях возможно выделение крови из мочеиспускательного канала. 

На основании жалоб больных и осмотра можно заподозрить наличие трихомонад. При осмотре у больных трихомониазом женщин наблюдаются признаки воспаления — отек и гиперемия вульвы и влагалища. При проведении кольпоскопии может наблюдаться симптом «земляничного цервикса»: покраснение слизистой с точечными и очаговыми кровоизлияниями на шейке матки. Отмечается дисплазия эпителия, иногда возможно появление атипичных эпителиальных клеток. 

Из лабораторных методов диагностики применяют: 

• микроскопическое исследование нативных мазков из влагалища, уретры и шейки матки (достоверен только при быстрой микроскопии свежевзятых мазков); 
• микроскопическое исследование окрашенных мазков по Грамму; 
• культуральный метод (посев слизи и содержимого уретры на питательные среды, занимает от 4 до 7 дней); 
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) – выделение ДНК трихомонад из отделяемого уретры или влагалища. 

Основной мерой профилактики трихомониаза является отказ от беспорядочной половой жизни и наличие только одного сексуального партнера, в котором есть полная уверенность. Также к мерам профилактики можно отнести следующее:  

• Обязательное использование презервативов во время половых отношений.  
• Строгое соблюдение норм личной гигиены.  
• Регулярная сдача анализов и обследование у врача.