N87 Дисплазия шейки матки

Основной причиной считают инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заражение ВПЧ происходит только половым путем. Риск инфицирования повышен в следующих случаях:

• иммунодефицит – подавление иммунной реактивности хроническими заболеваниями, стрессами, лекарственными препаратами, неправильным питанием и т. д.;
• табакокурение активное и пассивное – увеличивает вероятность развития дисплазии шейки матки в 4 раза;
• затяжные хронические воспаления половых органов;
• нарушения гормонального фона, вызванные менопаузой, беременностью, употреблением гормоносодержащих лекарств;
• ранняя половая жизнь и роды;
• травматические повреждения шейки матки.

При формировании патологического процесса происходит нарушение слоев эпителия, поверхностные и переходные эпителиоциты содержат делящиеся (митотически активные) клетки, которых в норме быть не должно. Это приводит к гиперплазии (увеличение количества эпителиоцитов) слизистой. Механизмом формирования дисплазии шейки матки является нарушение регуляции митоза клеток, вследствие которого происходит их деление в тех слоях слизистой, в которых этого не должно быть.

Типичная клиническая картина провялятся в большинстве случаев уже в тяжелой степени дисплазии шейки матки и присоединении вторичной инфекции с развитием воспаления (цервицит, кольпит). 

Пациентка с дисплазией шейки матки может предъявлять следующие жалобы:

• бели (выделения) – обильные, с неприятным запахом;
• кровянистые выделения (часто контактные, то есть после полового акта, гинекологического осмотра);
• зуд;
• чувство жжения;
• боль, возникающая во время секса.

Диагностика дисплазии шейки матки включает:

• осмотршейки матки при помощи влагалищных зеркал – с целью обнаружения видимых глазом, клинически выраженных форм дисплазии (изменение окраски слизистой, блеск вокруг наружного зева, пятна, разрастание эпителия и др.);
• кольпоскопия – осмотр шейки матки специальным оптическим аппаратом, увеличивающим изображение более чем в 10 раз и одновременное проведение диагностических проб - обработки шейки матки раствором Люголя и уксусной кислоты;
• ПАП-мазок ф– при дисплазии шейки матки исследование под микроскопом соскоба, полученного с разных участков, позволяет выявить атипичные клетки. Также с помощью ПАП-мазка обнаруживаются клетки-маркеры папилломавирусной инфекции, имеющие сморщенные ядра и ободок, являющиеся местом локализации вируса папилломы человека;
• гистологического исследованиябиоптата – фрагмента ткани, взятого в ходе биопсии шейки матки из зоны, подозрительной на дисплазию. Является наиболее информативным методом выявления дисплазии шейки матки;

иммунологических ПЦР-методов – для выявления ВПЧ-инфекции, установления штаммов вируса и вирусной нагрузки (концентрации вируса папилломы в организме). Выявление наличия или отсутствия онкогенных типов ВПЧ позволяет определить выбор метода лечения и тактику ведения пациентки с дисплазией шейки матки.

Для профилактики дисплазии шейки матки и ее рецидивов рекомендуется:

• включение в рацион питания всех микроэлементов и витаминов, в особенности витаминов А, группы В, селена;
• своевременная санация всех очагов инфекций;
• отказ от табакокурения;
• применение барьерной контрацепции (при случайных половых контактах);
• регулярное наблюдение гинеколога(1-2 раза в год) с исследованием цитологического соскоба с шейки матки