(N81.1) Цистоцеле

К причинам появления болезни относят:

 

• Естественные роды. Во время родов травмируются связки тазового дня – диафрагма ослабляется. С каждыми последующими родами клиническая картина усугубляется. Особенно высок риск цистоцеле у женщин с крупным плодом и в случаях, когда во время родов использовались акушерские щипцы, вакуум-экстракция.

• Высокое внутрибрюшное давление. Из-за некоторых хронических заболеваний на мышцы тазового дня оказывается высокая нагрузка. Чаще всего цистоцеле встречается у обладательниц бронхиальной астмы, лишнего веса, асцита, постоянных запоров, опухолей в брюшной полости.

• Гормональные нарушения. При нехватке эстрогенов тонус тазовых связок снижается. Кроме цистоцеле, в таком случае повышается вероятность ранней менопаузы и необходимость удаления яичников в раннем возрасте.

• Коллагенопатия. Это слабость связок на фоне дисплазии соединительной ткани. Возникает из-за наследственной предрасположенности.

• Нарушения микроциркуляции. Нередко причина цистоцеле заключается в нарушении трофики мышц тазового дня. Подобное возникает из-за хронических застойных явлений и сидячего образа жизни.

Основой возникновения и прогрессирования цистоцеле является несоответствие прочности тазовой диафрагмы давлению, которое она испытывает. После длительной ишемии передней вагинальной стенки во время родов, при разрывах мышечно-фасциальных и связочных структур, наследственной слабости соединительнотканных волокон, гипоэстрогенном снижении общего тонуса мышц промежности и расслаблении связок ухудшается функциональная состоятельность связочного аппарата, удерживающего мочеполовые органы.

 

В результате при повышении внутрибрюшного давления мочевой пузырь выдавливается через дефект тазового дна в вагину, при этом опускается передняя влагалищная стенка. Нарушение оттока мочи приводит к увеличению ее остаточного количества и росту внутрипузырного давления. В результате формируется порочный круг, поддерживающий дальнейшее увеличение объема грыжевого выпячивания.

На начальных стадиях какие-либо симптомы цистоцеле отсутствуют. По мере развития болезни у женщины возникает ощущение инородного тела во влагалище, особенно сильно дискомфорт проявляется к концу дня, после поднятия тяжестей, кашля и чихания. Распознать цистоцеле можно как по общим симптомам опущения, так и специфическим – признакам, которые зависят от содержимого грыжи.

 

• Общие: выпадение слизистой влагалища с последующей травматизацией, не менструальные выделения, дискомфорт при сидении или ходьбе, половом акте, частое ощущение тяжести внизу живота.

• Специфические (признаки, связанные с мочевым пузырем): чувство неполного опорожнения, необходимость постоянно заправлять выпадение, ослабление струи мочи, частые ночные позывы в туалет, недержание.

Диагностировать цистоцеле может врач во время гинекологического осмотра, либо с помощью специальных исследований. К таковым относят:

 

• Анализы мочи, крови (помогает выявить наличие инфекции)

• Ультразвуковое исследование (показывает общее состояние мочевого пузыря)

• Магнитно-резонансная томография.

• Цистоуретрография (рентген исследование, при котором в полость мочевого пузыря вводится специально окрашенный раствор, снимок делается в процессе мочеиспускания)

• Цистоскопия (осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью эндоскопа)

• Урадинамические исследования или тесты, которые позволяют врачу получить данные относительно работы мочевого пузыря: цистометрия, «давление-поток», электромиография.

Лечение цистоцеле должно быть незамедлительным. Чем раньше будет начата терапия, тем ниже вероятность осложнений. На начальных этапах терапия заключается в выполнении упражнений, которые укрепляют мышцы. Временно улучшить ситуацию помогут пессарии – устройства, которые искусственно удерживают стенки влагалища и не допускают смещения мочевого пузыря.

 

Если цистоцеле вызвано низким уровнем эстрогена, проводится гормональное лечение. Обычно такая мера необходима пациенткам с менопаузой. Для лучшего усвоения эстрогена используются крема или свечи с его содержанием. На запущенных стадиях показано только хирургическое вмешательство. Оно помогает восстановить функциональность половой и мочевыделительной систем. Существуют следующие виды операций:

• Трансвагинальная – вмешательство через влагалище, на теле не остается никаких швов.

• Трансабдоминальная – операция проводится через переднюю стенку брюшины лапароскопическим или полостным разрезом.

 

Во время операции проводится укрепление диафрагмы тазового дна. Для этого используются ткани пациентки или специальные имплантаты. Также врач может наложить сразу несколько швов для укрепления собственных тканей.

 

 

• Вести активный образ жизни. Малая подвижность может привести к развитию цистоцеле. Для профилактики заболевания необходимо избавится от избыточного веса.

• Исключить физическую нагрузку, оказывающую избыточное давление на органы малого таза. При подъеме вещей необходимо избегать резких движений.

• Своевременно обращаться к врачу при возникновении запора или сильного кашля. Специалист назначит лечение, это позволит избежать давления на органы малого таза.

• На ранней стадии развития врач может назначить выполнение определенных упражнений. Необходимо строго соблюдать предписания доктора.