S83 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата коленного сустава

 Основные причины, способствующие нарушению механизмов работы коленного сустава и вызывающие повреждение связочного аппарата:

• Спортивные травмы;
• Вывихи конечностей вследствие поднятия тяжестей;
• Падение или резкий взмах ногой;
• Резкая остановка во время бега;
• ДТП;
• Неудачное приземление после совершения прыжка (особенно на прямые ноги);
• Приведение или отведение колена.
• В отдельных случаях причиной повреждения коленного сустава становится слабость связочного аппарата, обусловленная генетически.

Причиной развития чаще всего становится воздействие на сустав механической силы, приводящее к растяжению связок и повреждению суставной капсулы. Сильное растяжение может привести к надрыву или даже к разрыву связок. При повреждении кровеносных сосудов возможно внутреннее кровотечение в области окружающих сосуд тканей. Обычно поврежденными оказываются и нервы в области сустава. Сам механизм возникновения травмы может быть прямым – когда сила приложена непосредственно на область сустава. Непрямой механизм возникновения вывихов связан с приложением силы вдали от сустава, при этом возникает резкая ротация бедра, чрезмерном отклонении голени в сторону (например, при падении на ноги с высоты) – возникает разрывы связок, менисков.

Признаки растяжения связок колена:

• Затруднение движения в суставе (колено стало более тугоподвижным или вообще не двигается, при полном разрыве);
• Боль и болезненные ощущения при пальпации в колене;
• Болезненные щелчки и хруст при движениях.
• Припухлость или наличие кровоподтеков. Они возникают не сразу, а в течение первых нескольких часов после растяжения связок. Наряду с разрывом волокон связок нарушается целостность сосудов, поэтому окружающие ткани могут пропитываться кровью.
• Нестабильность коленного сустава. Колено скованно или же наоборот, ощущается "разболтанность" или "выпадение" при ходьбе - это может говорить о тяжелой степени травмы (в том числе, о полном разрыве).

Независимо от конкретного механизма возникновения повреждения, вывих коленного сустава в типичных случаях сопровождается следующими симптомами:

• Острая боль в суставе, сохраняющаяся в покое и значительно усиливающаяся при движениях. Возникновение этих симптомов обусловлено непосредственным повреждением нервных волокон.
• Нарушение подвижности. Коленный вывих сопровождается либо значительным уменьшением амплитуды движений, либо полной невозможностью двигать ногой в колене.
• Потеря чувствительности стопы. Это грозный симптом, который указывает на повреждение крупных нервных стволов.
• Отек колена, связанный с нарушением целостности сосудов и кровоизлиянием в ткани сустава, а также развитием начальных этапов воспалительного процесса.

При вывихе голени колено деформировано, в передней его части определяется заостренный выступ (штыкообразная деформация). Из-за сильной боли и неустойчивости на поврежденную ногу невозможно опираться, она выпрямлена и несколько укорочена. При подвывихе голени нога несколько согнута.

Симптомы, на основании которых можно заподозрить разрыв мениска коленного сустава:

• боль – бывает очень резкой в момент травмы в течение 1-2 минуты. Появлению острой боли в колене может предшествовать что-то наподобие щелчка. Через некоторое время сильные болезненные ощущения могут ослабеть, человек может даже ходить, хотя и через силу. Однако с утра наблюдается ощущение «гвоздя» в колене. При попытке резко согнуть или разогнуть ногу боль усиливается, в состоянии покоя немного стихает. Интенсивная боль характерна для молодых людей;
• блокада или «заклинивание» сустава – очень частый признак, характеризующий  разрыв заднего рога внутреннего мениска. Блокада происходит тогда, когда оторвавшаяся или надорвавшаяся часть мениска загибается между костями и нарушает двигательную функцию сустава. Правда, это может произойти и от разорвавшихся связок;
• гемартроз (кровь в суставе) появляется тогда, когда надрывается зона мениска, пронизанная капиллярами;
• отек сустава – происходит, как правило, на 2-3 день.

Диагностические мероприятия включают в себя:

• Расспрос пострадавшего о характере травмы, визуальный осмотр для определения поврежденных структур сустава и степени тяжести;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) – делает серию послойных снимков в разных проекциях, на которых четко видны все структуры, включая хрящ, связки и сухожилия;
• Компьютерная томография (КТ) – схожий по информативности метод, часто рассматривается как альтернатива МРТ;
• УЗИ колена (ультразвуковое исследование) позволит врачу детально рассмотреть область сустава. Это один из самых доступных методов;
• Артроскопия – эндоскопический метод исследования суставной полости изнутри. Его относят к малым хирургическим операциям. Применяют с целью как диагностики, так и лечения – например, когда иными способами не удается установить характер травмы и степень повреждения. С помощью артроскопии производят ушивание связок, остановку кровотечения и другие лечебные процедуры;
• Рентген в нескольких проекциях при повреждении связочного аппарата колена применяется как вспомогательный метод, поскольку не позволяет увидеть связки и мягкие околосуставные ткани. Глядя на рентгеновские снимки, врач может судить о характере повреждения только по косвенным признакам.

 Чтобы уменьшить риск травм колена необходимо придерживаться следующих правил:

• Используйте средства защиты коленных суставов: носите специальную экипировку, предназначенную для занятий конкретным видом спорта.
• Всегда надевайте на тренировки удобную спортивную обувь на пружинящей подошве.
• Укрепляйте мышцы ног, выполняя специальные упражнения.
• Занимаясь силовыми тренировками – наращивайте нагрузку постепенно. Пользуйтесь рекомендациями только опытных инструкторов.
• ношение обуви, хорошо поддерживающей ноги, применение специальных стелек;
• повышенное внимание к состоянию дороги во время ходьбы и вождения автомобиля в зимний период;
• соблюдение правил техники безопасности на производстве;
• избавление от лишнего веса, увеличивающего нагрузку на ноги.