(R32) Недержание мочи неуточненное

Причина и механизм развития заболевания позволяет выделить несколько типов патологии.

• Стрессовое. Характеризуется неконтролируемым выделением урины на фоне повышения внутрибрюшного давления. Проявляется при чихании, кашле, подъеме тяжестей, натуживании, изменении положения тела.
• Ургентное. Характеризуется опорожнением мочевого пузыря в результате внезапного сокращения детрузора. Проявляется резкими повелительными позывами помочиться, когда пациент просто не успевает дойти до туалета.
• Ситуационное. Инконтиненция проявляется при определенных обстоятельствах (переохлаждение, алкогольное опьянение, сильный стресс).
• Транзиторное. Признаки недержания появляются периодически и самостоятельно исчезают.
• Энурез. Непроизвольное испускание мочи в ночное время, тогда как днем больной в состоянии контролировать процесс.
• Смешанное. Выявляются признаки разных форм недержания.

 

Среди мужчин преобладают следующие причины развития инконтиненции:

• патологии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, предстательной железы (особенно часто встречается гиперплазия простаты как причина недержания);
• серьезные заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, врожденные пороки, травмы, интоксикации);
• хирургические вмешательства на уретре, простате, мочевом пузыре;
• нарушения кровообращения в малом тазу;
• опухолевые заболевания;
• урогенитальные инфекции;
• смещение внутренних органов, приводящее к давлению на мочевой пузырь;
• последствия лучевой и химиотерапии;
• психические расстройства;
• врожденные аномалии развития мочевыводящих органов.

 

Недержание мочи у женщин может быть обусловлено анатомическими нарушениями в органах малого таза, развивающимися вследствие родового травматизма, ожирения, ослабления связок, профессиональных занятий спортом или отягощенной наследственности (дисплазия соединительной ткани). Изменения чувствительности рецепторов мочевого пузыря происходят на фоне хронических воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств, послеродовых осложнений.

 

Причиной развития недержания мочи у пожилых женщин и отчасти мужчин является снижение уровня половых гормонов с возрастом, которое ведет к атрофическим изменениям оболочек мочевыводящих органов и ослаблению связочного аппарата тазового дна. Проблема также может быть следствием заболеваний неврологической природы, поражений центральной и периферической нервной системы на фоне опухолевых заболеваний, травм, дегенеративных процессов.

 

Недержание мочи связано с непроизвольными сокращениями мочевого пузыря. Это состояние может быть связано с нейрогенными проблемами, такими как снижение ингибирующего контроля со стороны центральной нервной системы или же нарушениями функции уротелия, что может приводить к активации афферентных рефлексов мочевого пузыря.

Основным признаком недержания у мужчины или женщины является выделение небольшого количества мочи при кашле, чихании, стрессе, во сне ночью или под воздействием других внешних или внутренних причин. В зависимости от объема жидкости инконтиненцию классифицируют на легкую, средне-тяжелую и тяжелую формы. Также на недержание указывают следующие симптомы:

• выделение мочи вне позывов;
• истекание урины по каплям после опорожнения мочевого пузыря;
• «утечки» после повелительных позывов;
• опорожнение после задержки микции (человек безрезультатно пытается помочиться, но мочеиспускание происходит неконтролируемо спустя некоторое время после контролируемой попытки).

Диагностика основывается на выявлении специфических жалоб осмотре больных, что поможет врачу определить тип недержания мочи. Кроме того, проводится полное обследование органов брюшной полости, почек и половых органов для выявления причины недержания мочи: инфекция мочевыводящих путей, нарушение оттока мочи и т.д. для уточнения причины этого заболевания могут проводиться некоторые тесты.

 

Общие методы исследования:

• Учет функции мочевого пузыря. Это ведение пациентом своеобразного дневника мочеиспускания, в котором следует указывать, сколько было выпито жидкости и когда, сколько было выделено мочи и когда и число эпизодов недержания мочи.
• Анализ мочи позволяет выявить наличие инфекции, крови в моче и других признаков патологии. Кроме того, проводится анализ мочи на выявление возбудителя инфекции (при подозрении на ее наличие) и цитологический анализ на наличие раковых клеток.
• Анализ крови, который позволяет выявить наличие лейкоцитоза, а также биохимические отклонения.

Специальные исследования:

• УЗИ органов малого таза.
• Исследование остаточной мочи с помощью УЗИ. Этот метод исследования заключается в определении количества мочи, которое остается в мочевом пузыре после мочеиспускания. Большое количество остаточной мочи говорит о слабости стенок мочевого пузыря или мышц тазового дна.
• Стресс-тест. Для этого во время осмотра на кресле врач просит больного покашлять или натужиться и в это время наблюдает за наличием отделения мочи.
• Уродинамические исследования, которые позволяют количественно определить давление в мочевом пузыре как во время опорожнения мочевого пузыря, так и в покое, что позволяет оценить состояние мышцы мочевого пузыря и сфинктера.

Медикаментозное лечение напрямую зависит от причины и механизма недержания. В схему терапии могут входить антибактериальные, психотропные, седативные средства, антидепрессанты, препараты, подавляющие спонтанную активность детрузора (мышца, сокращающая мочевой пузырь), и т.д.

 

Для повышения результативности медикаментозного лечения назначают физиотерапевтические процедуры. ЛФК при недержании мочи у женщин включает в себя выполнение упражнений Кегеля, направленных на укрепление лонокопчиковой мышцы. В менопаузе в схему лечения инконтиненции добавляют местные эстрогенсодержащие препараты.

 

При неэффективности консервативных методик может потребоваться хирургическое вмешательство.

 

Хирургическое лечение

Операции, как правило, показаны при ургентном недержанием мочи, связанном с повышенной активностью детрузора. Хорошо себя зарекомендовали малотравматичные слинговые вмешательства, которые подразумевают размещение вокруг уретрального канала сетки-импланта. Края ее натягиваются таким образом, чтобы обеспечить достаточное давление в уретральном канале и удержание мочи.

 

Временный эффект дает инъекционный способ устранения недержания. В околоуретральную область вводят гиалуроновую кислоту или собственный жир пациента. Такие инъекции обеспечивают дозированное сдавление канала и предотвращают «утечки» мочи. В тяжелых случаях проводят имплантацию искусственного мочевого сфинктера, активность которого пациент может самостоятельно контролировать.

 

Чтобы предотвратить развитие недержания мочи у мужчин и женщин, необходимо понимать, от чего возникает эта патология и максимально устранять провоцирующие факторы:

• регулярно опорожнять мочевой пузырь;
• употреблять достаточный объем жидкости;
• отказаться от вредных привычек;
• вести умеренно активный образ жизни;
• избегать переохлаждения;
• не поднимать тяжести;
• выполнять упражнения для укрепления тазового дна;
• своевременно лечить любые заболевания.

 

Важно правильно питаться, избегать стрессов и переутомления.