(R17) Неуточненная желтуха

Основные заболевания, которые могут вызвать желтуху:

• острое воспаление печени;

• воспаление желчных протоков (холангит);

• обструкция желчных протоков;

• гемолитическая анемия;

• гепатит;

• чрезмерное употребление алкоголя;

• синдром Гилберта;

• холестаз.

 

Более редкие причины, вызывающие желтушность кожи и склер:

 

• синдром Криглера-Найяра (наследственное заболевание, при котором поражается специфический фермент, ответственный за выведение билирубина);

• синдром Дабина-Джонсона (наследственная форма хронической желтухи, предотвращающая сегрегацию конъюгированного билирубина в клетках печени);

• псевдожелтуха (пожелтение кожи связано с избытком бета-каротина, а не с избытком билирубина, возникает при употреблении большого количества моркови, тыквы или дыни).

Механизм развития желтухи зависит от причин, вызвавших расстройство. 

 

1. При печеночно-клеточных вариантах желтушного синдрома, обусловленных инфекционным, токсическим повреждением печени, склеротическими процессами, злокачественным перерождением органа, уменьшается количество активных гепатоцитов, обратимо или необратимо снижается их функциональность. В результате нарушается захват свободного билирубина из крови, его глюкуронизация и экскреция с желчью. Пусковым моментом холестатического варианта гепатоцеллюлярной желтухи становится нарушение выделения желчи, приводящее к ее стазу и вторичному цитолизу печеночных клеток.

2. При наследственных формах ключевым звеном является нарушение конъюгации несвязанного пигмента, связанное с врожденной ферментной недостаточностью, или задержка в гепатоцитах связанного билирубина из-за генетического дефекта АТФ-зависимой транспортной системы.

3. Независимо от особенностей пусковых моментов патогенеза в конечном результате в крови повышается содержание как свободного, так и связанного билирубина. За счет прямой билирубинемии возрастает фильтрация пигмента почками, что приводит к билирубинурии и потемнению мочи. Из-за недостаточной экскреции билирубина в желчь снижается количество стеркобилиногена и стеркобилина, вследствие чего кал становится светлым. При тяжелом повреждении печеночных тканей может нарушаться обмен уробилиногена, желчных кислот.

В зависимости от вида желтухи и исходного заболевания клиническая картина болезни может быть разной: 

• При гемолитической желтухе окрашивание кожи и слизистых происходит в лимонно-желтый цвет, развивается анемия, происходит увеличение селезенки.

• При механической желтухе окрашивание происходит в более интенсивный цвет, появляется зуд кожных покровов вследствие попадания желчных кислот в кровоток, а также довольно часто повышается температура тела и возникают боли в подреберье справа.

• При паренхиматозной желтухе зуд менее выражен, кожные покровы окрашиваются в шафрановый цвет, возможны тошнота, рвота, боли в подреберье. Печень при этом обычно увеличена.

 

Беспокойство должны вызывать следующие симптомы, присоединяющиеся к желтухе:

• резкая боль в животе при надавливании;

• повышенная температура тела;

• состояние разбитости;

• измененный цвет стула (темнее или светлее в зависимости от причины желтухи);

• изменения цвета мочи (темно-коричневый);

• появление зуда кожного покрова;

• сонливость, перевозбуждение и спутанность сознания;

• рвота со следами крови.

 

• общий, биохимический анализы крови;

• биопсия печени;

• клинический анализ мочи;

• ультразвуковое исследование печени, желчевыводящих путей;

• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;

• компьютерная томография печени;

• магнитно-резонансная томография печени;

• чрескожная чреспеченочная холангиография.

Лечение желтухи обычно зависит от причины, которая привела к этому состоянию. Цель состоит в том, чтобы снизить уровень билирубина в крови.

 

Для этого сначала выясняется причина появления желтухи, т. к. каждое заболевание предполагает различные методы лечения:

• желчные камни могут быть удалены с помощью специальных эндоскопов;

• больной желчный пузырь также удаляется хирургическим путем;

• если лекарства повреждают печень, желтуха обычно исчезает после окончания медикаментозной терапии;

• против желтухи, вызванной вирусами, назначаются противовирусные препараты;

• паренхиматозная желтуха требует лечения причинного заболевания крови.

Если тесты определяют, что желтуха вызвана острым вирусным гепатитом, у пациентов с хорошим здоровьем она может постепенно исчезнуть без необходимости применения какого-либо лечения.

Для профилактики желтухи пациентам рекомендуется:

• проводить вакцинацию;

• соблюдать правила личной гигиены;

• не принимать пищу в антисанитарных условиях;

• употреблять в пищу тщательно вымытые или термически обработанные продукты, кипяченую воду.