(P20) Внутриутробная гипоксия

Вызвать острую гипоксию могут:

• быстрые или длительные роды - длительные роды опасны продолжительным временем сдавливания головки в родовых путях. Быстрые роды представляют опасность тем, что у ребенка не хватает времени для адаптации и правильного разворота в родовых каналах;
• преждевременное излитие вод - продолжительный безводный период может стать причиной гипоксии;
• нарушение кровообращения пуповины - повреждение петель пуповины, образование узлов, крепкое обвитие пуповиной во время родов, отрыв пуповины способствуют возникновению гипоксии;
• слабость родовой деятельности - длительная низкопродуктивная активность матки препятствует продвижению плода по родовым путям, утомляет женский организм и вызывает кислородное голодание плода;
• преждевременная отслойка плаценты - это критическое состояние, которое представляет угрозу матери и ребенку. Часть плаценты отслаивается от матки, разрываются питающие сосуды. Матка не может сокращаться так, как в ней располагается плод. Начинается острая гипоксия у плода и кровотечение у женщины; 
• разрыв матки - экстренное состояние, которое может повлечь за собой скоропостижную гибель беременной и плода. Причинами разрыва может служить истончение шва на матке.
• повышенный тонус матки;
• применение наркотических обезболивающих средств при родах;
• гипотония - низкое артериальное давление у матери ухудшает приток крови к плоду и вызывает дефицит кислорода.

 

Хроническая форма

Причинами хронической кислородной недостаточности плода могут быть самые разные заболевания и состояния беременной:

• заболевания дыхательной системы (астма, бронхит, воспаление легких и т. д);
• болезни сердечно-сосудистой системы (анемия, порок сердца, гипер- или гипотония, сердечная недостаточность и т. п);
• сахарный диабет, нарушение работы щитовидной железы, гормональный сбой;
• антифосфолипидный синдром. Патология, при которой велика вероятность наступления бесплодия, осложнения беременности, невынашивания ребенка;
• несовместимость резус-факторов крови матери и плода;
• гестоз (поздний токсикоз беременности);
• нарушение функционирования плаценты, которое характеризуется эндокринной, питательной, транспортной, метаболической дисфункцией плаценты;
• перенашивание беременности;
• многоплодная беременность может быть причиной неравномерного поступления крови к плодам и один из плодов может испытывать нехватку кислорода;
• инфекционные заболевания половой, кишечной, мочевой систем, а также ОРВИ;
• прием алкоголя, курение.

Выраженность изменений, развивающихся у плода под воздействием гипоксии, определяется интенсивностью и длительностью испытываемой кислородной недостаточности. Начальные проявления гипоксии вызывают у плода учащение сердцебиения, затем - его замедление и приглушенность тонов сердца. В околоплодных водах может появиться меконий. При гипоксии легкой степени увеличивается двигательная активность плода, при тяжелой – движения урежаются и замедляются.

 

При выраженной гипоксии у плода развиваются нарушения кровообращения: отмечается кратковременный тахикардия и подъем АД, сменяющиеся брадикардией и спадом АД. Реологические нарушения проявляются сгущением крови и выходом плазмы из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком. В результате повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок возникают кровоизлияния. Снижение тонуса сосудов и замедление кровообращение приводит к ишемизации органов. При гипоксии в организме плода развивается ацидоз, изменяется баланс электролитов, нарушается тканевое дыхание. Изменения в жизненно важных органах плода может вызывать его внутриутробную гибель, асфиксию, внутричерепные родовые травмы.

Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода. Если женщина замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу, осуществляющему ведение беременности. При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов. Для выявления гипоксии плода современная гинекология использует проведение кардиотокографии, фонокардиографии плода, допплерометрии, УЗИ, амниоскопии и амниоцентеза, лабораторных исследований.

 

В ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Кардиотокография, наряду с фонокардиографией, широко применяется в родах. При допплерографии маточно-плацентарного кровотокаизучается скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и плаценты, нарушение которого приводит к гипоксии плода. Кордоцентез под контролем УЗИ проводится для забора пуповинной крови и исследования кислотно-щелочного равновесия. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста. Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии.

 

Проведение амниоскопии и амниоцентеза через канал шейки матки позволяет визуально оценить прозрачность, цвет, количество околоплодной жидкости, наличие в ней включений (хлопьев, мекония), провести биохимические пробы (измерение рН, исследование содержания гормонов, ферментов, концентрации CO2). Амниоскопия противопоказана при предлежании плаценты, кольпите, цервиците, угрозе прерывания беременности. Непосредственная оценка амниотической жидкости осуществляется после ее излития в I периоде родов. В пользу гипоксии плода свидетельствует примесь в околоплодных водах мекония и их зеленоватый цвет.

В случае выявления гипоксии плода беременная госпитализируется в акушерско-гинекологический стационар. Наличие гипоксии плода требует коррекции имеющейся акушерской и экстрагенитальной патологии матери и нормализации фетоплацентарного кровообращения. Беременной показан строгий покой, оксигенотерапия. Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки (папаверин, дротаверин, эуфиллин, гексопреналин, тербуталин), уменьшение внутрисосудистой свертываемости (дипиридамол, декстран , гемодериват крови телят, пентоксифиллин).

 

Хроническая гипоксия плода требует введения препаратов, улучшающих клеточную проницаемость для кислорода и метаболизм (эссенциальных фосфолипидов, витаминов Е, С, В6, глутаминовой кислоты, глюкозы), антигипоксантов, нейропротекторов. При улучшении состояния беременной и уменьшении явлений гипоксии плода беременной может быть рекомендована дыхательная гимнастика, аквагимнастика, УФО, индуктотермия. При неэффективности комплексных мер и сохранении признаков гипоксии плода на сроке свыше 28 недель показано родоразрешение в экстренном порядке (экстренное кесарево сечение).

 

Роды при хронической гипоксии плода ведутся с использованием кардиомниторинга, позволяющего своевременно применять дополнительные меры. При острой гипоксии, развившейся в родах, ребенку требуется реанимационная помощь. Своевременная коррекция гипоксии плода, рациональное ведение беременности и родов позволяют избежать развития грубых нарушений у ребенка. В дальнейшем все дети, развивавшиеся в условиях гипоксии, наблюдаются у невролога; нередко им требуется помощь психолога и логопеда.

Ответственная подготовка к беременности позволяет предупредить кислородное голодание у будущего ребенка. Она предусматривает:

• лечение экстрагенитальной патологии;
• терапию болезней репродуктивной системы;
• отказ от вредных привычек;
• рациональное питание.

 

Предупредить проблему позволяет правильный выбор способа родоразрешения, профилактика родовых травм.