(N91.1) Вторичная аменорея

Факторы, способствующие развитию вторичной формы:

 

• поликистоз – четверть всех случаев;

• преждевременная менопауза – возникает у 22% женщин до 40 лет, в связи с угнетением нормальной функции яичников;

• гиперпролактинемия – в крови повышается содержание гормона пролактина у 11%. Характеризуется выделением из молочных желез молокообразного вещества. Иногда проходит самостоятельно;

• системные патологии: ожирение, сахарный диабет, красная волчанка, васкулит и т.д.;

• андрогенитальный синдром;

• резкое прекращение приема некоторых лекарственных средств: пероральных контрацептивов, гормонов;

• анорексия;

• патология надпочечников;

• нарушение работы гипоталамуса и гипофиза;

• угнетение функциональной способности яичников;

• заращение полости матки, полное или частичное;

• специфический эндометрит.

В норме гипоталамус осуществляет выбросы гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнВГ). ГнВГ стимулирует секрецию гипофизом гонадотропинов (фолликуло-стимулирующего гормона [ФСГ] и лютеинизирующего гормона [ЛГ], которые попадают в кровь. Гонадотропины стимулируют секрецию эстрогенов яичниками (главным образом, эстрадиол), андрогенов (главным образом, тестостерон) и прогестерона. Эти гормоны выполняют следующие функции:

• Фолликулостимулирующий гормон активирует фермент ароматазу в гранулезных клетках вокруг развивающихся ооцитов для преобразования тестостерона в эстрадиол.

• Эстрогены стимулируют эндометрий, вызывая его пролиферацию.

• Лютеинизирующий гормон в период волнообразного подъема в течение менструального цикла способствует созреванию доминирующих ооцитов, высвобождению яйцеклетки и образованию желтого тела, которое производит прогестерон.

• Прогестерон трансформирует эндометрий в секреторную структуру и готовит его к имплантации яйцеклетки (эндометрическая децидуализация).

Если беременность не наступает, выработка эстрогена и прогестерона снижается, а эндометрий разрушается и отторгается во время месячных. Менструация происходит через 14 дней после овуляции в нормальном цикле.

При наличии нарушений функции этой системы возникает овуляторная дисфункция; прерывается цикл выработки эстрогена, которую стимулирует гонадотропин, и циклических изменений эндометрия, вследствие чего развивается ановуляторная аменорея и менструация может не начаться вовсе.

 

Тем не менее, аменорея может случиться и при нормальной овуляции, как это происходит при анатомических аномалиях половых органов, которые создают препятствие нормальной менструации, несмотря на нормальную гормональную стимуляцию.

Отсутствие месячных в течение полугода считают основным признаком аменореи. Этому, как правило, предшествует период нарушения цикла, когда менструации происходят с перерывом более 40 дней.

При аменорее, обусловленной синдромом поликистозных яичников, отмечается потливость, головные боли, приливы крови к голове. Также наблюдаются нарушения цикла, когда менструации происходят с перерывом более 40 дней.

Гипоталамическая аменорея характеризуется накоплением лишнего веса, избыточным оволосением, появлением угревой сыпи, выделением молозива из груди вне периодов лактации, артериальной гипертензией, головными болями.

 

Психогенная аменорея сопровождается депрессиями, чрезмерной тревожностью, бессонницей, снижением полового влечения, тахикардией, сухостью кожи, запорами.

Лабораторная диагностика:

• Общий анализ крови + Лейкоцитарная формула+СОЭ

• Общий анализ мочи

• Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, АСТ, АЛТ, ЛДГ, амилаза, натрий, калий, хлор, СRP)

Инструментальная и функциональная диагностика:

• УЗИ матки и придатков

 

Дополнительные методы исследования

Методы исследования, которые может дополнительно назначить вам врач

Лабораторная диагностика:

• Определение уровня половых гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон, тестостерон,эстрадиол, кортизол)

• Тест на толерантность к глюкозе

• Гликированный гемоглобин

• Определение гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ, анти- ТПО )

• Прогестероновая проба

 

Инструментальная и функциональная диагностика:

 

• МРТ

• УЗИ матки и придатков

• КТ

• Гистероскопия

• Лапароскопия

• Гистеросальпингография

Лечение аменореи сводится к правильному определению и устранению причины, которая привела к длительному отсутствию менструации. Тактика зависит от возраста пациентки, формы аменореи, наличия или отсутствия других заболеваний.

 

Общие рекомендации при аменорее:

 

1. Исключить психоэмоциональную перегрузку. Необходимо избегать стрессовых ситуаций или использовать психологический аутотренинг, занятия йогой и прием успокоительных средств для минимизации их воздействия.

2. Скорректировать питание. Если аменорея вызвана жесткой диетой или анорексией, необходимо сбалансировать рацион для скорейшей нормализации веса. При некоторых гормональных нарушениях присутствует ожирение, также требующее пересмотра меню.

3. Отказаться от вредных привычек.

4. Избегать высокой физической нагрузки. При нарушениях менструального цикла не рекомендуется заниматься тяжелыми видами спорта.

 

При вторичной аменорее в первую очередь проводится нормализация массы тела и обмена веществ. По показаниям таким больным назначаются коррекция гормонального фона, симптоматическая терапия. В зависимости от характера нарушений применяются следующие препараты:

• натуральные эстрогены;

• прогестагены;

• агонисты дофаминовых рецепторов;

• аналоги гонадолиберина или гонадотропных гормонов;

• седативные и болеутоляющие средства.

При анатомических нарушениях возможно хирургическое лечение – удаление опухолей или органов с высоким риском злокачественного перерождения, пластические реконструктивные операции.

 

• Нормализация массы тела

• Регулярное посещение гинеколога (желательно дважды в год)

• Прием оральных контрацептивов строго по назначению и под контролем врача

• Своевременное лечение гинекологических заболеваний

• Сбалансированное питание

• Отсутствие стрессов

• Нормализация режима труда и отдыха

• При нарушении менструального цикла своевременное обращение к гинекологу