(N86) Эрозия и эктропион шейки матки

Бывают следующие виды : воспалительная, специфическая, травматическая, ожоговая, трофическая, раковая.

По этиологии можно выделить следующие виды шейки матки: воспалительную (её развитие считают результатом мацерации и отторжения многослойного плоского эпителия при воспалительных процессах -при кольпитах и цервицитах); специфическую (результат специфического воспаления -сифилис, туберкулёз); травматическую (может быть следствием травмы гинекологическими инструментами (чаще всего у пациенток в постменопаузе) и применения маточного кольца);  ожоговую (результат отторжения струпа после химического, электрического, лазерного или криогенного воздействия);    трофическую (обычно сопутствует выпадению матки или бывает последствием проведения лучевой терапии);  раковую эрозию (злокачественная опухоль шейки матки или её распад).

Этиологическим фактором эктропиона является расширение цервикального канала и травматизация шейки матки (после родов, абортов).

При воздействии различных причин, вызывающих эрозию, происходит расслоении или отслойка эпителия шейки матки. Некоторые виды заживают самостоятельно (например, травматическая или ожоговая). Другие виды эрозий требуют более тщательного подхода и лечения. 

Воздействие различных этиологических факторов приводит к очаговой десквамации или мацерации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Воспалительная эрозия неспецифической этиологии, травматическая и ожоговая самостоятельно эпителизируются в течение 1–2 недель. Заживление происходит путём замещения эрозивной поверхности нарастающим с краёв многослойным плоским эпителием. Развитие лучевой считают результатом воздействия ионизирующего излучения при проведении лучевой терапии по поводу РШМ. Чаще всего эрозия возникает при лучевых нагрузках, превышающих толерантность слизистых оболочек. Декубитальная язва (эрозия) возникает при опущении или выпадении половых органов у пациенток постменопаузального возраста и бывает результатом перегиба сосудов и венозного застоя. Гипоэстрогения у таких больных усугубляет ситуацию, обусловливая атрофические и воспалительные изменения многослойного плоского эпителия эктоцервикса. При туберкулёзной возбудитель попадает в шейку матки гематогенным путём, процесс бывает локализован чаще всего в области наружного зева.

При травмах боковых стенок шейки матки повреждается одна из групп мышц, вследствие чего стенки шейки матки выворачиваются и слизистая оболочка некоторым образом выходит наружу. Таким образом, в шейке матки изменяется качественный состав ткани и структура ее изменяется.

Патогенез эктропиона: при травматизации боковых стенок шейки матки повреждаются циркулярные мышцы, что приводит к выворачиванию стенок и обнажению слизистой оболочки цервикального канала, которая напоминает псевдоэрозию. При этом нарушается граница между многослойным плоским эпителием и цилиндрическим эпителием шейки матки. Происходит метаплазия (замещение) цилиндрического эпителия на стенках цервикального канала многослойным плоским. Шейка матки гипертрофируется и подвергается железисто-кистозной дегенерации.

При развитии шейки матки иногда отмечаются появление кровяных выделений из половых путей. Сифилитическую и туберкулёзную сопровождают клинические проявления специфического воспалительного процесса. Туберкулёзное поражение шейки матки чаще всего сочетается с одновременным поражением тела матки. Для лучевых эрозий характерны торпидное течение и неуклонное прогрессирование.

Для диагностики заболевания проводят осмотр шейки матки при помощи зеркал. При этом можно увидеть глубокий дефект эпителия в виде красного пятна. 
Для сифилитической (твёрдого шанкра) характерны небольшие размеры (диаметр 5–10 мм); округлая или овальная форма;  блюдцеобразные, не отвесные края; ровное, блестящее («лакированное») дно; красный, иногда с сероватым оттенком цвет.

Для туберкулёзной характерны подрытые края, возможна также множественность поражения.

Для раковой характерны:  неровные приподнятые валикообразные края;  кратерообразное дно, покрытое некротическим налётом; лёгкая при контакте.

При наличии показаний к стимуляции репаративных процессов с целью эпителизации эрозий травматического и воспалительного генеза используют низкоинтенсивное облучение гелийнеоновым лазером (10 сеансов по 5–10 мин).

Необходимо лечение основного заболевания, приведшего к образованию , а также коррекция микробиоценоза влагалища.

С целью эпителизации (чаще всего декубитальной язвы) широко применяют тампоны с мазями, обладающими антибактериальным, противовоспалительным и регенерирующим действиями (левомеколь и т.п.).

При лучевой лечение проводят в условиях гнотобиологической изоляции (управляемой антибактериальной среды), местно применяют мази, ускоряющие процессы клеточной регенерации и стимулирующие клеточный и гуморальный иммунитет (метилурациловая мазь 10%и т.п.).

Длительность курса лечения определяют индивидуально.

При раковой и при эрозиях специфической этиологии стимуляция репаративных процессов в комплекс лечебных мероприятий не входит.

Первичная профилактика шейки матки включаент:  предупреждение заболеваний, которые могут стать причиной развития шейки матки;    бережное проведение гинекологических осмотров у пациенток в постменопаузе. Вторичная профилактика включает:  своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития шейки матки; воздержание от половых контактов и гинекологических осмотров в течение 6–8 нед после применения деструктивных методов лечения патологии шейки матки.