(N41.2) Абсцесс предстательной железы

В группу риска входят мужчины, которые курят, ведут нерегулярную половую жизнь, сидячий образ жизни (ведет к застоям), подвергаются сильному переохлаждению или имеют ослабленный иммунитет. Но сам абсцесс вызывают не указанные факторы, а различные заболевания. Это могут быть не только проблемы с простатой. Абсцесс предстательной железы могут вызывать:

• Острый простатит. Причиной может стать неправильное лечение или неосторожное проведение диагностических вмешательств, проводимых через уретру.
• Камни, которые заблокировали выводные протоки простаты. Такое возможно при уретрите, аденоме предстательной железы, хроническом простатите.
• Хирургические вмешательства на простате, включая удаление через уретру.
• Инфекционные заболевания. Инфекция может попасть в простату из других очагов в организме. Причиной может быть ангина, фурункулез, гидраденит, тонзиллит, остеомиелит.

 

При абсцессе простаты инфекционные агенты попадают в ткань железы тремя способами:

• через выводные отверстия протоков, располагающиеся на задней части мочеиспускательного канала;
• лимфогенным путём (при длительном нахождении мочевого катетера);
• гематогенным путём, т. е. через кровь (при бактериемии).

Воспаление в предстательной железе сопровождается выделением большого количества лейкоцитов и микроорганизмов. Далее в результате лечения или мобилизации собственных защитных сил организма происходит отграничение очага острого или хронического воспаления.

 

Воспалительный процесс способствует развитию застойных явлений и отёка ткани железы, а также скоплению продуктов обмена веществ в простате, что и вызывает её существенное повреждение. Происходит формирование гнойников небольшого размера, которые в дальнейшем сливаются, формируя более крупную гнойную полость.

Наиболее выраженными клиническими проявлениями заболевания являются признаки тяжёлого септического состояния:

• повышение температуры тела (гектического характера, т.е. в форме изнуряющей лихорадки) с ознобами;
• интоксикация;
• повышенная потливость и сердцебиение;
• возможно присоединение нарушения сознания.

Со стороны органов мочевыводящей системы может развиться:

• учащённое мочеиспускание;
• дизурия (например, болезненность и затруднение при выделении мочи);
• иногда острая задержка мочеиспускания и гематурия (присутствие крови в моче).

Пациентов беспокоит боль в поясничной области и промежности. Отличительной чертой является то, что болевой синдром имеет одностороннюю локализацию, которая соответствует поражённой воспалительным процессом доле простаты.

По характеру болевой синдром — интенсивный, резкий, с пульсацией, как правило, распространяющийся на прямую кишку. В некоторых случаях отмечается нарушение, вплоть до задержки мочеиспускания и дефекации, иногда затруднено отхождение газов.

 

После того, как произошёл спонтанный прорыв абсцесса в клетчатку, расположенную вокруг уретры (мочеиспускательного канала), возможно:

• появление гноя в моче;
• изменение цвета и характера мочи (она становится мутной, появляются хлопья);
• присоединение неприятного резкого запаха.

 

 

 

Диагностику состояния проводят с помощью ультразвукового исследования. На УЗИ абсцесс предстательной железы выглядит как гипоэхогенный очаг (пониженной плотности). Процедура помогает определить и размеры, и локализацию. Кроме УЗИ делают пальцевое ректальное исследование, анализ крови для определения воспаления.

Стратегию и тактику лечебных мероприятий определяют исходя из того, какая стадия болезни присутствует у пациента. Воспалительный процесс может быть инфильтративным или гнойно-деструктивным.

Для лечения абсцесса предстательной железы используется парентеральная антибиотикотерапия и адекватное дренирование гнойного очага. Последнее проводится в стационаре.

 

Стадия инфильтрации нуждается в следующем консервативном лечении:

• Парентерально вводится антибактериальное средство широкого спектра действия. Сюда относят цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды.

• Дезинтоксикация и иммуностимулирующая терапия заключается во внутривенном введении соответствующего раствора.

Чтобы ликвидировать болевой синдром вводят местноанестезирующее средство (Лидокаин, Новокаин).

 

Если во время ультразвукового исследования визуализировали сформировавшуюся гнойную полость, пациенту назначают вскрытие и дренирование гнойного очага. Дренирование абсцесса предстательной железы может проводиться с помощью трех способов: трансректального, трансуретрального, трансперинеального.

 

Для дренирования абсцесса простаты отдается преимущество малоинвазивной пунктирующей методике. Для её проведения вводится местная анестезия. Кроме этого, такие методы это и диагностические мероприятия тоже.

Пациенты благополучно переносят процесс дренирования, если оно контролируется трансректальным ультразвуком. Это является весьма эффективным способом. Если абсцесс расположен глубоко в предстательной железы, проведение чрескожного дренирования подразумевает контроль компьютерной томографии.

 

Традиционный открытый метод заключается в трансперинеальном вскрытии гнойного очага, с последующим дренированием гнойной полости. В большинстве случаев врачи используют промежностный доступ, благодаря которому происходит широкое вскрытие абсцесса. Используя такое метод, не возникнет вторичное инфицирование, и не образуется прямокишечный уретральный свищ. После оперативного вмешательства назначают интенсивную антибактериальную и детоксикационную терапию.

Профилактика абсцесса предстательной железы напрямую связана с профилактикой развития острого и хронического простатита. В основе профилактики лежит предупреждение возникновения различных инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы мужчин, которые могут вызвать появление гнойного процесса в предстательной железе. Большое значение в профилактике развития гнойного процесса в предстательной железе имеет аккуратное выполнение различных урологических инструментальных манипуляций.