(M81.9) Остеопороз неуточненный

Патология относится к категории полиэтиологических. Наиболее распространенной причиной первичного остеопороза является возрастная перестройка костной ткани. Реже первичная форма заболевания носит наследственный характер либо возникает по неизвестным причинам. Предрасполагающими факторами остеопороза являются:

• семейный анамнез (указания на переломы, происходившие у пожилых членов семьи в результате небольшой травмы);

• пожилой и старческий возраст;

• астеническое телосложение, снижение массы тела;

• небольшой рост;

• позднее начало менструаций (в возрасте 15 лет и старше);

• раннее наступление менопаузы (до 50 лет);

• бесплодие;

• нарушение менструального цикла;

• большое количество беременностей и родов;

• длительное кормление грудью.

 

Поскольку состояние костной ткани зависит от продукции эстрогенов, частота остеопороза резко возрастает в постменопаузальном периоде. Женщины 50-55 лет страдают от переломов вследствие остеопороза в 4-7 раз чаще мужчин. К 70 годам переломы возникают у каждой второй женщины.

 

Вторичный системный остеопороз обусловлен эндокринными нарушениями, соматическими патологиями, образом жизни пациента. Факторами риска развития вторичной формы заболевания считаются:

• нарушения деятельности внутренних органов, в том числе – расстройства питания и деятельности желез внутренней секреции, болезни почек, некоторые аутоиммунные патологии;

• прием некоторых лекарственных средств, злоупотребление никотином, алкоголем и кофе;

• малоподвижность, недостаточные физические нагрузки, длительный постельный режим (при травмах, операциях, хронических патологиях).

 

Вторичный локальный остеопороз формируется на фоне заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся нарушениями костной структуры. Возможными причинами являются:

 

• травматические повреждения при наличии длительной иммобилизации, нейротрофических расстройств;

• воспалительные процессы, например, остеомиелит;

• первичные злокачественные опухоли костей, костные метастазы новообразований других локализаций.

Единый механизм развития остеопороза отсутствует, поскольку динамика изменения строения и состава костной ткани определяется провоцирующим заболеванием (при вторичном остеопорозе) и наличием различных факторов риска (при первичном процессе). При этом выделяют ряд последовательных стадий, которые наблюдаются при всех видах патологии.

 

Формирование костной ткани нарушается во время роста либо в процессе обновления. Разрушение кости начинает преобладать над ее восстановлением. Плотность, масса кости снижаются. Уменьшается толщина кортикального слоя, количество трабекул. В результате при остеопорозе страдают прочностные характеристики кости, у детей возникают деформации, у взрослых – переломы.

 

Риск возникновения переломов увеличивается пропорционально снижению плотности костной ткани. При снижении плотности костей на 10% частота переломов возрастает в 2-3 раза. Остеопороз в первую очередь поражает кости с преобладанием губчатого вещества (позвонки, кости предплечья в области лучезапястного сустава), поэтому типичными осложнениями заболевания являются переломы тел позвонков, дистального эпифиза лучевой кости.

Остеопороз называют «безмолвной эпидемией». Это значит, что если у пациента не случился перелом, то симптомы отсутствуют. При переломах они могут быть разными:

 

• хроническая или впервые возникшая боль в спине (следует напомнить, что боль в спине может быть и в ряде других заболеваний и патологических состояний, кроме остеопороза),
• уменьшение роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более по сравнению с ростом в 25 лет (отражает снижение высоты позвонков при компрессии),
• расстояние между затылком и стеной более 5 см (отражает наличие грудного кифоза), 
• расстояние между нижними ребрами и крылом подвздошной кости составляет ширину 2 х пальцев и менее (отражает укорочение позвоночного ствола из-за компрессий позвонков).

 

Другие симптомы остеопороза проявляются, как правило, уже после множественных компрессионных переломов в телах позвонков. Они включают в себя следующие проявления:

• выступающий вперёд живот;

• рефлюксная болезнь (боли за грудиной, изжога);

• раннее насыщение при еде;

• снижение веса;

• ограничение движений;

• боли в спине и тазобедренных суставах;

Для диагностики остеопороза применяются следующие методики:

• Опрос, осмотр. Во время опроса врач выясняет продолжительность существования и динамику развития симптомов, обращает внимание на характерные анамнестические признаки (длительные боли, частые переломы). При объективном обследовании специалист выявляет нарушения осанки, при подозрении на генетически обусловленный остеопороз определяет признаки того или иного заболевания.

• Денситометрия. Позволяет оценить минеральную плотность кости (МПК). Точность измерения при проведении двойной рентгеновской абсорбциометрии составляет 2%. Для определения плотности костей также используют однофотонную (не всегда информативна) и двухфотонную денситометрию, количественную КТ позвоночника. Для скрининговых исследований применяют менее точную ультразвуковую денситометрию.

• Рентгенологические методы. Малоинформативны в диагностике заболевания, позволяют достоверно выявить признаки остеопороза только при значительной потере массы костных тканей (более 30%). Назначаются для обнаружения свежих переломов, а также костных мозолей и посттравматических деформаций, свидетельствующих о нарушении целостности костей в анамнезе.

• Лабораторные анализы. Проводятся тесты для оценки уровня фосфора, кальция, витамина Д и паратиреоидного гормона в крови, суточной потери фосфора и кальция с мочой. При возможном вторичном остеопорозе могут выполняться исследования гормонов щитовидной железы, тестостерона, печеночных маркеров.

 

Немедикаментозная терапия остеопороза:

1. Ходьба и физические упражнения (упражнения с нагрузкой весом тела, силовые упражнения и тренировка равновесия)

2. Прыжки и бег противопоказаны

3. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем

4. Ношение жестких и полужестких корсетов для снижения выраженности боли после перелома позвонка (не более 6 часов за день). 

5. Постоянное ношение протекторов бедра пациентами, имеющими высокий риск развития перелома шейки бедра и факторы риска падений.

6. Возможно применение кифопластики и вертебропластики для уменьшения болевого синдрома, коррекции осанки у пациентов с переломом позвонка и хронической болью в спине.

7. Мануальная терапия при остеопорозе противопоказана.

 

Медикаментозная терапия:

Препараты кальция и витамина D:  Лечение любым препаратом патогенетического действия должно сопровождаться назначением адекватных доз кальция (1000-1200 мг/сутки с учетом продуктов питания) и витамина D до 2000 МЕ в сутки.

 

Патогенетические препараты:

1. Препараты, которые останавливают разрушение костной ткани:

- бифосфонаты (длительность лечения от 3 х до 5 ти лет. Иногда свыше 5 ти лет.

- Деносумаб (продолжительность лечения до 10 ти лет).

2. Препарат, который стимулирует костеобразование:

- Терипаратид (продолжительность лечения до 2 х лет).

 

Укрепления костной ткани в детском и подростковом возрасте может быть лучшей защитой от развития остеопороза в старшем возрасте. Рекомендации по профилактике остеопороза следующие:

 

• Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой кальцием и витамином D.

• Выполняйте физические упражнения

• Вести здоровый образ жизни, не курить и не злоупотреблять алкоголем.

• Принимать лекарства для улучшения плотности костной ткани по мере необходимости.