(M42) Остеохондроз позвоночника

К причинам, вызывающим развитие остеохондроза позвоночника относят:

• наследственная (генетическая) предрасположенность;
• нарушение обмена веществ в организме, инфекции, интоксикации;
• ожирение;
• неправильное питание (недостаток микроэлементов и жидкости);
• возрастные изменения;
• травмы позвоночника (ушибы, переломы);
• нарушение осанки, искривление позвоночника, гипермобильность (нестабильность) сегментов позвоночного столба, плоскостопие;
• неблагоприятные экологические условия;
• малоподвижный образ жизни;
• работа, связанная с подъемом тяжестей, частыми изменениями положения туловища (поворотами, сгибанием и разгибанием, рывковыми движениями);
• вибрация, например, при вождении транспортных средств;
• длительное воздействие неудобных поз в положении стоя, сидя, лежа, при подъеме и переносе тяжестей, при выполнении другой работы, при которой увеличивается давление в дисках и нагрузка на позвоночник в целом;
• чрезмерные физические нагрузки, неравномерно развитая костно-мышечная система;
• перегрузки позвоночника, связанные с заболеваниями стопы, а также в результате ношения неудобной обуви, высоких каблуков и беременности у женщин;
• резкое прекращение регулярных тренировок профессиональными спортсменами;
• психоэмоциональные факторы (нервное перенапряжение, стрессовые ситуации);
• курение.

 

Составными частями межпозвонкового диска являются расположенное в центре студенистое (пульпозное) ядро и прочное волокнистое (фиброзное) кольцо вокруг него. Вследствие плохого питания дисков происходит разрушение структуры студенистого ядра. Оно подвергается обезвоживанию, становится плоским и значительно более хрупким, в результате чего может разделиться на отдельные фрагменты даже при небольших нагрузках. Это приводит к еще большей потере упругости и прочности волокнистых дисковых колец. Перечисленные факторы способствуют формированию благоприятной почвы для появления остеохондроза. Уменьшается расстояние между соседними позвонками, и они смещаются по отношению друг к другу, при этом происходит смещение и в фасеточных (дугоотростчатых) суставах, соединяющих позвонки.

Разрушение соединительной ткани фиброзного кольца диска, связок и капсул фасеточных суставов вызывает реакцию иммунной системы и развитие асептического воспаления с отечностью фасеточных суставов и окружающих их тканей. Из-за смещения тел позвонков происходит растяжение капсул фасеточных суставов, а измененный межпозвонковый диск уже не так прочно фиксирует тела соседних позвонков. Формируется нестабильность позвоночного сегмента. Из-за нестабильности возможно ущемление корешка спинномозгового нерва с развитием корешкового синдрома.

При остеохондрозе происходит разрастание костной ткани с образованием остеофитов — костных выростов на телах и отростках позвонков. Остеофиты также могут вызвать сдавление спинного мозга (компрессионную миелопатию) или стать причиной развития корешкового синдрома.

Основные симптомы остеохондроза позвоночника:

• постоянные ноющие боли в спине, чувство онемения и ломоты в конечностях;
• усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании;
• уменьшение объема движений, спазмы мышц;
• при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: боли в руках, плечах, головные боли; возможно развитие так называемого синдрома позвоночной артерии, который складывается из следующих жалоб: шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами в сочетании с жгучей пульсирующей головной болью;
• при остеохондрозе грудного отдела позвоночника: боль в грудной клетке, в области сердца и других внутренних органах;
• при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника: боль в пояснице, иррадиирующая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза;
• поражение нервных корешков: стреляющая боль и нарушение чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.

 

Диагностика заболевания складывается из клинической картины, неврологического, инструментального и лабораторного обследования пациента.

Неврологическое обследование проводиться врачом-невропатологом по общепринятой схеме, и позволяет выяснить, какие нервные структуры затронуты патологическим процессом, протекающим в позвоночнике.

Основным методом инструментальной диагностики остеохондроза позвоночника является рентгенография. Она позволяет определить следующие объективные симптомы заболевания: изменения в анатомическом строении пораженного сегмента; сдвиг смежных тел позвонков относительно друг друга; уплощение межпозвоночного диска; деформацию замыкающих пластин тел смежных позвонков; неодинаковую высоту межпозвоночного диска, которая видна в прямой проекции на снимке, обусловленная ассиметричным напряжением мышц.

При неясной симптоматике и наличии неврологических нарушений пациентам проводят компьютерную или магниторезонансную томографию. Эти методы диагностики позволяют получить послойное изображение патологического участка позвоночника, окружающих его мышц и сосудов, а также нервной ткани.

Электромиография позволяет дифференцировать неврологическую симптоматику, вызванную сдавлением нервных корешков, патологически измененным позвоночником от периферической невропатии.

Для дифференциальной диагностики остеохондроза и заболеваний внутренних органов могут использоваться и другие методы диагностики (ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ангиография, фиброгастродуоденоскопия и др).

 

Медикаментозная терапия включает:

• Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, направленные на устранение болевых ощущений и воспалительного процесса;
• Миорелаксанты – для снятия спазма мышц;
• Хондропротекторы – направлены на восстановление разрушенной ткани, утратившей свои первоначальные свойства;
• Сосудорасширяющие средства – нормализация кровотока, устранение дефицита питания;
• Медикаментозные блокады с глюкокортикоидами при выраженном корешковом синдроме;

Витамины группы В – для деятельности окислительных энергетических механизмов и поддержания нормальной структуры и функции нервов.

Тракция (или вытяжение) – суть метода в том, что с помощью специального оборудования на позвоночник оказывается определенная нагрузка (давление), благодаря чему устраняется или значительно сокращается боль и увеличивается межпозвонковое пространство.

Массаж (мануальная терапия). И в первом, и во втором случае улучшается обмен веществ, стимулируются регенерационные свойства клеток тканей, купируется боль.

Физиопроцедуры. Призваны ускорить процесс выздоровления путём воздействия на травмированный участок ультрафиолетом, током, магнитным полем или ультразвуком в сочетании с введением определённых доз лекарственных препаратов под кожу.

ЛФК. Лечебная гимнастика, при условии её регулярности, позволяет достичь трёх целей, а именно: укрепить мышцы, устранить декомпрессию (снизить болевой симптом), улучшить общее состояние больного.

 

 Мероприятия по профилактике остеохондроза позвоночника включают:

• ограничение физических нагрузок; 
• комплекс упражнений на укрепление мышц живота и спины для формирования мышечного корсета;
• регулярное посещение ортопеда с раннего школьного возраста и по необходимости проводение коррекции искривлений позвоночника и нарушений осанки;
• употребление продуктов, обеспечивающих организм кальцием и магнием (рыба и морепродукты, шпинат, бобы, орехи, семечки, горох, хлеб грубого помола, молочные продукты, сыры) и витаминами;
• профилактика накопления лишнего веса;
• избегание ношения сумки на одном плече.