(M20.2) Ригидный большой палец стопы

Основной причиной развития ригидного большого пальца специалисты считают деформирующий остеоартроз. В качестве провоцирующих факторов возникновения артроза рассматривают:

• анатомические особенности 1 плюсневой кости (длинная или приподнятая кость);
• нервно-мышечные патологии с поражением стопы;
• гипермобильность суставов;
• травматические повреждения;
• оперативные вмешательства;
• ревматоидный артрит;
• подагру;
• рассекающий остеохондрит.

 

 

 

 

 

 

 

 

Ригидный палец нередко выявляется у кровных родственников, что указывает на наличие наследственной предрасположенности. Неблагоприятное влияние оказывают поперечное плоскостопие, ношение неудобной обуви и обуви на высоком каблуке, длительное пребывание на ногах, излишний вес. Дегенеративно-дистрофические изменения в суставах усугубляются по мере старения, поэтому чаще страдают люди старшей возрастной группы.

 

При артрозе хрящи суставных поверхностей основной фаланги первого пальца и плюсневой кости утрачивают гладкость, истончаются, становятся неровными. Во время движений суставные поверхности «цепляются» друг за друга, что вызывает травматизацию и ускоряет прогрессирование процесса. Со временем суставная щель сужается. В области сустава образуются костные разрастания, препятствующие движениям. Подвижность большого пальца ограничивается, иногда – вплоть до анкилоза.

Ранними признаками ригидности являются:

• болевой синдром и напряжение во время нагрузки на стопу (стояние, хождение и другое);
• нарастающая боль и напряжение, которые имеют зависимость от погодных условий — увеличивается в холодных и влажных условиях;
• ограничения при осуществлении определенных типов активных движений (бег, приседание);
• отечность и воспалительный процесс в рядом лежащих к суставу тканях.

 

По мере развития патологии присоединяются дополнительные признаки:

• боль в суставном образовании даже в состоянии покоя;
• дискомфорт или болевое ощущение при ношении ранее комфортной обуви;
• болевое ощущение тупого характера в бедренном участке ноги, колене и поясничной зоне по причине трансформации походки;
• хромота (возникает при тяжелой степени заболевания).

 

 

 

 

 

Диагноз устанавливается травматологом-ортопедом. В ходе диагностики используются жалобы, анамнестические данные, результаты физикального осмотра и дополнительных исследований. Программа обследования включает:

• Опрос. Специалист выявляет факторы, которые могли спровоцировать развитие болезни. Выясняет, когда и при каких обстоятельствах появились боли, определяет характер и продолжительность болевого синдрома, его связь с внешними условиями.
• Объективное обследование. При осмотре на ранних стадиях сустав внешне не изменен или изменен незначительно. Позже определяется видимая деформация, костные разрастания на тыле и наружной поверхности, утолщение кожи, признаки воспаления. Движения ограничены. На поздних стадиях даже при незначительных пассивных движениях возникает болезненность.
• Рентгенография стопы. Суставная щель сужена. Контуры суставных концов костей неровные, обнаруживаются остеофиты. В костной ткани могут просматриваться очаги разрежения, обусловленные формированием кист.

 

 

 

Другие инструментальные исследования обычно не требуются. В сомнительных случаях возможно проведение КТ стопы для уточнения характера и тяжести поражения. 

На начальных стадиях возможна консервативная терапия. При прогрессировании ригидности и неэффективности консервативных мероприятий требуется хирургическое вмешательство с сохранением или удалением пораженного сустава.

 

Консервативная терапия

Показана на 0 и 1 стадиях болезни. Направлена на устранение симптоматики, не влияет на причины развития патологии, не обеспечивает полного выздоровления. Включает следующие методики:

• Охранительный режим. Больным рекомендуют избегать продолжительной ходьбы и длительного стояния, носить удобную обувь. При необходимости долго пребывать в положении на ногах следует делать перерывы для отдыха стоп.
• Ортопедические приспособления. Осуществляют индивидуальный подбор ортопедических стелек для поддержки свода стопы и плюснефалангового сустава. По показаниям изготавливают индивидуальную ортопедическую обувь.
• Немедикаментозные методы. Пациентам назначают курсы массажа, проводят обучение самомассажу. Рекомендуют регулярно выполнять комплексы ЛФК для мышц стопы и голени. Используют тейпирование.
• Физиотерапия. При болях эффективен электрофорез с новокаином. Для устранения воспаления, улучшения местного обмена и стимуляции восстановления тканей применяют ультразвук, лазеротерапию, магнитотерапию, ударно-волновую терапию.
• Медикаментозное лечение. При болях и признаках воспаления показаны НПВС местного и общего действия. При упорном болевом синдроме выполняют блокады с глюкокортикоидными средствами.

 

Хирургические вмешательства

Все оперативные методы, применяемые при ригидном большом пальце, можно разделить на две группы – предусматривающие сохранение сустава с восстановлением его функции и предполагающие удаление суставных поверхностей с созданием неподвижного сочленения или заменой эндопротезом. Чаще всего производятся следующие вмешательства:

• Удаление остеофитов (хейлэктомия). Суставосохраняющий способ коррекции, суть которого заключается в иссечении костных разрастаний для восстановления подвижности сочленения. Рекомендован на 1 и 2 стадиях.
• Остеотомия. Операции Кесселя-Бонни и Уотермана – варианты клиновидной остеотомии I плюсневой кости, которые позволяют увеличить объем движений путем изменения конфигурации сустава. Дополняются удалением костных разрастаний. Метод эффективен на 1-2 стадиях.
• Артропластика. Суть операции заключается в частичном удалении основной фаланги большого пальца. Методику применяют на 3-4 стадиях у пожилых больных. В послеоперационном периоде осуществляют вытяжение для создания рубцового соединения при сохранении функционально выгодного положения пальца.
• Артродез. «Золотой стандарт» лечения ригидного большого пальца. Суставные поверхности костей иссекают, кости соединяют между собой. После сращения сустав исчезает, образуется неподвижное соединение. Способ обеспечивает устранение болевого синдрома и облегчение ходьбы на 3 и 4 стадиях.
• Эндопротезирование. Суставные поверхности замещают металлическими или пластиковыми имплантатами. Отдаленные результаты вмешательства пока изучены недостаточно, поэтому методи используют ограниченно у лиц среднего и пожилого возраста с умеренным или незначительным уровнем физической активности.

 

 

 

 

 

Период полного восстановления после хейлэктомии занимает около месяца. В течение этого времени пациент должен ограничивать нагрузку на стопу. Реабилитационный период после остальных операций составляет 6-8 недель. Для разгрузки стопы показано ношение обуви Барука. В последующем всем больным рекомендуется применять специальные стельки или ортопедическую обувь.

 

Профилактические меры включают предупреждение травм и раннее начало лечения заболеваний сустава, которые могут стать причиной артроза. Рекомендуется нормализовать массу тела, использовать удобную обувь, избегать перегрузок стопы, при наличии семейной предрасположенности – применять ортопедические стельки.