(M12.3) Палиндромный ревматизм

Врачи установили, что в основе заболевания лежит неспецифический преходящий воспалительный процесс, который развивается в суставной сумке и околосуставных тканях. Но факторы, которые провоцируют повторение приступов, остаются невыясненными. Врачам не удалось установить какие-либо закономерности даже в результате сбора анамнеза и тщательных опросов тысяч пациентов.

Патогенез палиндромного ревматизма не установлен. Патологоанатомической основой поражения синовиальной оболочки и периартикулярных тканей является их неспецифическое воспаление.

Для заболевания характерно внезапное и острое начало, которое чаще всего возникает во второй половине дня. Заболевание характеризуется развитием быстропрогрессирующего воспалительного поражения, проявляющегося покраснением, припухлостью, повышением местной температуры и появлением болезненности в области пораженного сустава. Патологические признаки в течение нескольких часов нарастают и могут достигать своей максимальной выраженности. Болевой синдром у различных больных варьируется от слабо выраженного до интенсивного и мучительного. На высоте приступа отмечается некоторое ограничение подвижности в суставе, обусловленное его отечностью и болезненностью.

В период атаки заболевания вместе с симптомами артрита отмечается воспалительное изменение периартикулярных тканей, характеризующееся появлением болезненности и припухлости сухожилий в области их крепления к суставу, помимо этого в околосуставной области образуется плотный отек, а также отечность подушечек пальцев и пяток. Примерно в трети всех случаев палиндромного ревматизма отмечается появление подкожных ревматических узелков небольшого размера, которые располагаются по ходу сухожилий на кистях и стопах, а также в области ладонного апоневроза и на разгибательной поверхности предплечий.

Пароксизмы заболевания, как правило, протекает с вовлечением в патологический процесс одного, реже — двух суставов. Чаще всего обнаруживается поражение коленного сустава. Возможны воспалительные изменения плечевых, лучезапястных, голеностопных, пястных, проксимальных межфаланговых, височно-нижнечелюстных суставов, а также суставов стопы, шейного отдела позвоночника. Характерным признаком заболевания является миграция воспаления от одного сустава к другому при каждой новой атаке.

Длительность атаки палиндромного ревматизма может варьироваться от нескольких часов, до 3 и более дней. Максимальная зафиксированная длительность атаки – 7 дней. Межприступовый период может занимать от нескольких дней до 3 месяцев. Во время приступа у больного не отмечается появления общих клинических проявлений, таких как лихорадка, недомогание, озноб. Появление общей симптоматики, утренней скованности пораженного сустава либо повторного воспаления одного и того же сустава при последующих атаках свидетельствует о перерождении палиндромного ревматизма в ревматоидный артрит.

Устанавливая диагноз палиндромного ревматизма, ревматолог в первую очередь полагается на типичную клиническую картину заболевания с внезапным возникновением и быстрым разрешением приступов, миграцией поражения от одного сустава к другому и отсутствием каких-либо проявлений в период между атаками. Клинические исследования крови и синовиальной жидкости, обследования пораженного сустава не дают специфических данных. С другой стороны, само отсутствие в них патологических изменений свидетельствует в пользу диагноза палиндромного ревматизма.

В приступный период палиндромного ревматизма в анализе крови возможно умеренное повышение СОЭ, выявление низкого титра РФ. Ускорение СОЭ сохраняющееся в период между приступами может быть признаком развития ревматоидного артрита. Биопсия синовиальной оболочки пораженного сустава в период атаки палиндромного ревматизма выявляет неспецифические воспалительные изменения.

При проведении рентгенографии и УЗИ суставов у пациентов с палиндромным ревматизмом не обнаруживают никаких патологических отклонений. В некоторых случаях на рентгенограмме отмечается увеличение тени околосуставных тканей, обусловленное их выраженной отечностью в период приступа.

Терапия пациентов в период атаки палиндромного ревматизма проводится нестероидными противовоспалительными средствами (ибупрофен, диклофенак, нимесулид и др.). Они эффективно облегчают острую симптоматику заболевания, но не препятствуют возникновению новых атак. В лечении палиндромного ревматизма также применяют инъекции солей золота, пeницилламин, сульфасалазин, колхицин, противомалярийные средства.

Врачи рекомендуют всем без исключения избегать чрезмерных нагрузок на суставы, переохлаждений организма, а также советуют стараться исключить из жизни травмоопасные ситуации, поддерживать иммунитет на должном уровне, правильно питаться и не злоупотреблять алкогольными напитками.