(M01.1*) Туберкулезный артрит (a18.0+)

Поражение костей и суставов происходит в результате распространения туберкулезной инфекции из первичного очага (чаще лимфатических узлов или легких) лимфогенным и гематогенным путем. Развитию и прогрессированию туберкулезного артрита способствуют:

• неблагоприятные санитарно-гигиенические условия жизни,
• низкая иммунная реактивность,
• наличие тесного контакта с больными туберкулезом,
• механические травмы и заболевания суставов (хондрокальциноз, подагра),
• хронические заболевания (сахарный диабет),
• алкоголизм и наркомания.

 

 

 

 

 

 

В зависимости от патогенеза различают первично-костную (туберкулезный остеоартрит) и первично-синовиальную (фунгозный туберкулезный артрит) форму.

 

В подавляющем большинстве случаев (80–90 %) микобактерии туберкулеза оседают в костном мозге (в губчатом веществе тел позвонков, эпифизов и метафизов трубчатых костей), где формируются туберкулезные бугорки (гранулемы). Дальнейшее разрастание грануляционной ткани приводит к нарушению кровообращения и некрозу костных трабекул, распаду клеточных элементов (творожистому некрозу), развитию туберкулезного остита. При прогрессировании туберкулезного процесса нарушается структура кортикального слоя кости, инфекция захватывает суставную сумку и периартикулярные ткани с образованием абсцессов, свищей, секвестров, подвывихов.

 

При первично-синовиальной форме туберкулезный артрит манифестирует с явлений синовита с последующим субхондральным переходом туберкулезного воспаления на кость. Воспаление синовиальной оболочки сопровождается образованием серозно-фибринозного экссудата. По мере организации внутрисуставного выпота, капсула сустава инфильтрируется, прорастает туберкулезными грануляциями. Полость сустава заполняется грибовидными грануляционными разрастаниями – формируется фунгус (белая опухоль). В дальнейшем процесс распространяется на хрящ и кость с постепенным разрушением последних.

Признаки, по которым можно судить о развитии патологических процессов:

 

• на начальном этапе болезненность проявляется только во время перенапряжения и надавливания, потом развиваются сильные острые боли;
• локальное повышение температуры тела в пораженных участках;
• припухлость суставных соединений;
• ограниченность двигательной активности вплоть до полной неподвижности;
• общее повышение температуры тела во время прорыва воспаления;
• повышенная потливость верхней части тела;
• ухудшение аппетита;
• общая слабость и вялость;
• тошнота и головокружения;
• часто сопровождается вывихами и подвывихами из-за смещения суставных элементов;
• резкое похудение;
• быстрая утомляемость;
• может быть заметно нарушение походки;
• уплотнение кожной складки рядом с суставом (симптом Александрова);
• гнойные затеки и свищи;
• в поздний период развития заболевания могут наблюдаться атрофия тканей, укорочение конечностей;
• при поражении позвоночника может наблюдаться нарушение осанки (сколиоз, кифоз), спондилоартроз и спондилез.

Основанием для предполагаемого диагноза могут служить данные анамнеза, сведения о вакцинации БЦЖ, результаты рентгенологических и лабораторных исследований, туберкулинодиагностики. Больные с подозрением на туберкулезный артрит должны направляться к фтизиатру. Важную роль имеет выявление первичного очага инфекции: туберкулеза легких, туберкулеза почек, генитального туберкулеза, положительные туберкулиновые пробы. В рамках диагностического поиска выполняется:

• рентгенография легких
• анализ мокроты на КУБ
• бактериологический посев мочи
• микроскопия и ПЦР-исследование урогенитальных мазков
• ИФА крови (квантифероновый тест, T-SPOT)

 

 

 

 

 

При туберкулезном артрите производится исследование синовиальной жидкости и отделяемого свищевых ходов, артроскопия, биопсия синовиальной оболочки. При рентгенографии суставов выявляются признаки остеопороза (разрежение костной ткани); сужение суставной щели, нарушение целостности кортикального слоя. В сомнительных случаях выполняется магнитно-резонансная или компьютерная томография суставов, МРТ и КТ позвоночника. 

Костно-суставная форма туберкулеза требует длительного поэтапного лечения в специализированных противотуберкулезных учреждениях. Общеоздоровительные мероприятия включают полноценное высококалорийное питание, витаминотерапию, аэротерапию, ультрафиолетовое облучение. В острой фазе туберкулезного артрита показано ограничение движений, иммобилизация пораженной конечности с помощью съемных или гипсовых повязок, при туберкулезном спондилите - ношение специального корсета.

 

Специфическая медикаментозная терапия предполагает назначение противотуберкулезных антибактериальных препаратов (стрептомицина, рифампицина, изониазида и др.). При необходимости дополнительно применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Для удаления накопившегося внутрисуставного выпота выполняется пункция сустава. При образовании очагов деструкции могут потребоваться различные хирургические вмешательства: секвестрэктомия, санация очагов инфекции с последующим артродезом и др. После стихания активного процесса лечение туберкулезного артрита продолжается в специализированном санатории, где проводятся реабилитационно-восстановительные мероприятия (ЛФК, массаж, физиотерапия, бальнеотерапия).

 

Профилактические меры включают своевременную вакцинацию, оптимальные санитарные условия проживания, регулярное проведение флюорографии среди населения. При подозрении на туберкулез большую роль играет квалифицированная консультация педиатра, ортопеда или ревматолога.