(K10.3) Альвеолит челюстей

Удаление зуба — хирургическая манипуляция, которая  сопровождается образованием раны. В ней формируется кровяной сгусток, защищающий ее от проникновения микроорганизмов. Воспаление лунки зуба после удаления происходит вследствие нарушения процесса формирования или смещения тромба. Наиболее частые причины патологии:

• Сложная экстракция. Чем выше травматичность операции, тем больше снижается способность тканей к регенерации и возрастает вероятность инфицирования.
• Удаление зуба мудрости. Строение корневой системы третьих моляров отличается сложным строением, поэтому их экстракция всегда травматична. Кроме того, кость в зоне восьмерок имеет повышенную плотность и менее васкуляризирована по сравнению с другими зонами, что также создает условия для образования сухой лунки.
• Сопутствующие соматические заболевания пациента (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния).
• Перикоронарит в анамнезе (воспаление мягких тканей вокруг зуба).
• Наличие очагов инфекции во рту до операции. Проникая в рану со слюной, патогенная флора вызывает альвеолит.
• Неадекватная санация альвеолы. После удаления необходим тщательный кюретаж раны от обломков костной ткани, корней, кусочков пломбы, грануляций. Посторонние фрагменты нарушают заживление, приводят к альвеолиту.
• Превышение дозы анестетика. Приводит к сужению просвета капилляров, развитию местной ишемии, что нарушает заполнение лунки кровью.
• Механическое повреждение сгустка. Несоблюдение рекомендаций врача в послеоперационный период (полоскание рта, неосторожная чистка зубов, др.).
• Нарушение гемостаза. Вследствие плохой свертываемости крови сгусток не образуется.

 

Спровоцировать альвеолит могут курение, прием гормональной контрацепции, недостаточная гигиена ротовой полости. Определенное значение для развития альвеолита после удаления зуба играет возраст: чем старше пациент, тем больше вероятность развития патологии. Это связано с замедлением метаболических процессов, снижением регенеративной способности клеток тканей.

 

В норме после удаления зуба его лунка заполняется кровяным сгустком, который, с одной стороны, служит естественной повязкой для образовавшейся раны, с другой — основанием для будущего заполнения лунки молодой костной тканью внутри и слизистой оболочкой снаружи.

Процесс нормального заживления выглядит следующим образом: при участии тромбина и фибриногена в лунке формируется кровяной сгусток, на который сверху начинает мигрировать эпителий десны. В процессе созревания молодой грануляционной ткани на стенках альвеолы в сгусток начинают врастать молодые сосуды из кости, и постепенно под влиянием клеток-фибробластов и процесса фибринолиза (разрушения фибрина) кровяной сгусток деградирует, затем начинается созревание молодой костной ткани.

 

При альвеолите фибринолиз ускоряется, что приводит к преждевременной дезинтеграции кровяного сгустка. Фибринолиз реализуется за счет превращения плазминогена в плазмин — белка, разрушающего фибриновые сгустки. Активация плазминогена может осуществляться за счет прямых (физиологических) и непрямых (нефизиологических) субстанций.Прямые активаторы высвобождаются в результате травмы костных клеток альвеолы. Непрямые активаторы выделяются бактериями.

На начальных этапах патологический процесс поражает наружные слои, покрывающие зубную лунку. Далее инфекция проникает в костные ткани. Помимо воспаления зубной лунки может развиться нагноение и некроз пораженных тканей, в результате чего присоединяются более тяжелые осложнения — флегмона, абсцесс, остеомиелит челюсти, периостит и пр.

Симптомами начальной стадии альвеолита являются:

• боль ноющего характера в области зубной лунки, усиление которой происходит в процессе приема пищи;

• десна рядом с лункой болезненна, ярко-красного цвета, что свидетельствует о вовлечении ее в воспалительный процесс;

• отсутствие в лунке кровяного сгустка или его части.

 

Для прогрессирующей стадии данного заболевания характерно:

 

• наличие сильного болевого синдрома в лунке и в области десны, локализирующейся рядом с ней. В некоторых случаях боль иррадиирует в ухо или висок со стороны воспалительного процесса;

• нарушение общего состояния больного (озноб, слабость);

• неприятный запах, исходящий из лунки;

• гипертермия (субфебрильные цифры);

• увеличение подчелюстных лимфоузлов, иногда отмечается их болезненность при пальпации;

• отек щеки со стороны воспаления;

• при осмотре лунки визуализируются небольшие остатки сгустка и серый налет на лунке.

Основным признаком заболевания является появление острой боли, которая не стихает ни через 24 часа, ни через 2–3 дня после удаления зуба. Иногда стоматолог может определить хронический альвеолит при профилактических осмотрах полости рта. В этом случае на месте ретинированного зуба появляется пустая лунка без грануляционных тканей. На дне лунки уже видна кость.

 

Определить наличие изменения тканей стоматолог сможет в ходе осмотра, также может быть назначена рентгенографияи радиовизиография пораженной области.

Целью лечения альвеолита является устранение очага инфекции, предотвращение осложнений и сохранение остального зубного ряда.

 

Местно прибегают к механическому очищению лунки и к последующему вымыванию гнойных остатков с помощью раствора нитрофуранов или перекиси водорода. Для купирования болевого синдрома используют местные аппликации с анальгетиками и анестетиками. Примочку прикладывают на полчаса, потом удаляют ее, чтобы предотвратить в ней размножение микробов. Процедуру можно повторять несколько раз в день. Применение таблетированных анальгетиков нецелесообразно, так как требует больших дозировок, что чревато острыми гастритами.

 

При наличии сопутствующих заболеваний и снижении иммунитета применяют антибиотики. Если симптомы альвеолита в течение нескольких дней не стихают, то это указывает на развитие ограниченного остеомиелита. При своевременном обращении к стоматологу и лечении альвеолит проходит в течение нескольких дней, остаточные луночные боли могут затягиваться на 2-3 недели.

 

Лучшей профилактикой патологии после удаления зуба станет внимательное отношение к себе и выполнение всех рекомендации хирурга. Во время заживления лунки откажитесь от вредных привычек, употребления слишком горячих, острых, сладких блюд, по возможности перейдите на пюреобразное питание. А при подозрениях на воспаление как можно скорее обратитесь к стоматологу.