(J35) Хронические болезни миндалин и аденоидов

Хронический тонзиллит может быть вызван различными инфекциями. Среди патогенов при хроническом тонзиллите наиболее часто обнаруживают стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильную палочку, моракселлу, аденовирусы, вирус Эпштейна — Барр, вирусы Коксаки, вирус герпеса, различные анаэробы, микоплазмы, хламидии, грибы.

Основным этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита является бета-гемолитический стрептококк группы А. У большинства больных хроническим тонзиллитом бета-гемолитические стрептококки встречаются в ассоциации с золотистым стафилококком.

Существует наследственная предрасположенность к разрастанию небной и носоглоточной миндалин, обусловленная отклонением в строении эндокринной и лимфатической системы (лимфатико-гипопластический диатез).  Располагающими к гипертрофии лимфоидной ткани факторами могут быть возрастная несовершенность иммунологических процессов, воспалительные заболевания глотки, различные детские инфекционные заболевания и повышенная аллергизация детского организма в связи с частыми острыми респираторно-вирусными заболеваниями, эндокринные нарушения, гиповитаминозы, аномалии конституции, грибковая инвазия, неблагоприятные социальные и бытовые условия, радиационное и другие виды воздействия, снижающие реактивность организма.

Общепринятой теории патогенеза хронического тонзиллита и хронического аденоидита не существует. Основное значение имеет наличие патогенной микрофлоры в лакунах небных миндалин (Streptococcus pyogenes группы А, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumonia и аденовирусов). Особенности строения небных миндалин, имеющих глубокие извитые лакуны, проникающие в толщу паренхимы, создают условия для длительного контакта ткани миндалин с чужеродными белками и токсинами патогенных микроорганизмов. После перенесенных ангин возникают спайки и сращения, которые перекрывают просвет лакун и препятствуют удалению их содержимого — остатков пищи, слущенного эпителия и микроорганизмов. На фоне изменений иммунной реактивности организма это приводит к стойкой воспалительной реакции в небных миндалинах, хронической интоксикации и сенсибилизации (аллергия к антигенам S. pyogenes группы А выявляется у 83% больных хроническим тонзиллитом), вызывающей развитие системных инфекционно-аллергических заболеваний с поражением сердца, сосудов, суставов, почек и др.

В основе механизма развития аденоидов лежит повторное усиление функциональной активности глоточной миндалины под влиянием часто повторяющихся местных воспалительных изменений при различных инфекционных заболеваниях, особенно протекающих на фоне аллергии и при несовершенстве иммунологических процессов у детей младшего возраста.

Для хронического тонзиллита характерно: 

• покраснение и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек.
• рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.
• разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины.
• творожисто-гнойные пробкиили жидкий гной в лакунах миндалин.
• увеличение и болезненность поднижнечелюстных (чаще) и шейных лимфоузлов;
• боль в горле;
• неприятные ощущения в глотке, боль при глотании;
• боль в мышцах, суставах;
• слабость, вялость, быстрая утомляемость;
• субфебрильная температура.

Для гипертрофии небных миндалин характерно:

• затруднение дыхания, глотания;
• затруднение речи;
• храп ночью;
• частые простудные заболевания;
• рефлекторный кашель.

Для аденоидов характерно:

• заложенность носа; 
• затруднение носового дыхания, глотания; 
• постоянные насморки; 
• гнусавость;
• храп ночью;
• обструктивная остановка дыхания во сне;
• частые простудные заболевания;
• быстрая утомляемость;
• частые отиты;
• снижение слуха.

Диагностика тонзиллита проводится с помощью следующих методов:

• осмотр ЛОР-врача, сбор анамнеза заболевания;
• мазок из глотки на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам;
• общий анализ крови, общий анализ мочи;
• анализ крови на антистрептолизин -О, ревматоидный фактор, С-реактивный белок;
• ЭКГ;
• По показаниям, УЗИ почек, Эхо-КГ, консультация кардиолога, уролога.

Диагностика аденоидов:

Ребенка с гипертрофированной глоточной миндалиной узнают по характерному внешнему виду. Размеры и консистенцию аденоидов определяют при задней риноскопии, фиброэндоскопии и с помощью пальцевого исследования носоглотки. Степень аденоидных разрастаний уточняют при боковой рентгенографии полости носа и носоглотки.

Непосредственный детальный осмотр носоглотки проводят методом задней риноскопии, при которой аденоидные вегетации визуализируются как образования неправильной формы с широким основанием, расположенные на своде носоглотки Видно слизистое отделяемое, заполняющее носоглотку и носовые ходы, набухание или гипертрофия носовых раковин. После анемизации слизистой оболочки полости носа, во время фонации при передней риноскопии можно увидеть, как аденоидные разрастания перемещаются по задней стенке глотки. Характерно ограничение подвижности мягкого неба.

Эндоскопический метод — «золотой стандарт» в диагностике аденоидов, проводится как через нос —так и через полость рта.

Диагностика гипертрофии небных миндалин

Диагноз «гипертрофия небных миндалин» ставится на основании жалоб пациента и фарингоскопии или УЗИ области глотки. При фарингоскопии видно, что миндалины увеличены, бледно-розового цвета, мягкие, но воспаления нет. Также делают общий анализ крови.

Лечение хронического тонзиллита включает:

Консервативную терапию с сохранением самой лимфоидной ткани миндалин как иммунного органа. Терапия включает промывание миндалин и орошение горла растворами антисептиков, ингаляции, системную антибактериальную терапию и иммуностимуляцию. При выборе антибактериального препарата первостепенное значение имеет чувствительность к нему типичных возбудителей. Растущая резистентность различных микроорганизмов ко многим основным антибиотикам является главной проблемой при лечении бактериальных инфекций.

Курсы консервативного лечения обычно проводят 2 раза в год, лучше весной и осенью. При частых рецидивах ангин число курсов консервативного лечения может быть доведено до четырех в год.

Хирургическое лечение: радикальный метод лечения хронического тонзиллита. Характеризуется  полным или частичным удаление миндалин, назначается в случае неэффективности консервативного лечения либо при наличии серьезных осложнений со стороны внутренних органов либо при переходе тонзиллита в декомпенсированную форму, когда миндалины перестают выполнять свои функции и превращаются исключительно в хронический очаг инфекции.

Лечение аденоидов

Консервативный способ лечения аденоидов у детей:

Консервативное лечение назначается ребёнку с аденоидитами (с хроническим воспалением аденоидов). Детям с предрасположенностью к разрастанию аденоидов прописывается:

• промывания носа и носоглотки;
• особая диета;
• особый климат;
• лечение различными фитосборами;
• ароматерапия;
• массаж различных зон, связанных с данной особенностью;
• занятия дыхательной гимнастикой
• местные глюкокортикоиды в нос

Если данные способ лечения неэффективен, то врач назначает хирургическое лечение

Хирургическое лечение:

Причиной для удаления аденоидов является увеличение более второй степени (если они закрывают просвет носоглотки больше чем на две трети) и связанное с этим нарушение носового дыхания, а также искривление перегородки носа, воспалительный или аллергический отёк слизистой оболочки носовых раковин (наиболее частые), полипоз, новообразования полости носа (более редкие).

Кроме того, аденоиды удаляют при закрытии ими выводного соустья евстахиевых труб и связанного с этим нарушения дренажной функции евстахиевой трубы. При этом из среднего уха не выходит слизь, которая там в норме образуется, и скопление этой слизи нарушает проведение звуков, в результате чего нарушается слух.

 Лечение гипертрофии небных миндалин

При начальных формах гипертрофии достаточно полосканий горла, прижиганий, санаторно-курортного лечения, климатотерапии. Особенно хорошо действует на миндалины морской и горный воздух. Часто назначают кислородные коктейли и физиотерапию: УВЧ на подчелюстные узлы, электрофорез грязевых растворов на подчелюстную область.

При II и III стадиях заболевания, если у ребенка есть трудности с дыханием и глотанием пищи, проводят тонзилэктомию (частичное удаление миндалин). Операцию проводят амбулаторно, под местным обезболиванием.

Профилактика обострений хронического тонзиллита:

• Общегигиенические мероприятия;
• Закаливание;
• Рациональное питание;
• Соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений;
• Устранение запылённости, загазованности воздуха;
• Санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания.

 В качестве профилактики гипертрофии небных миндалин и аденоидов можно порекомендовать закаливание детей, правильное рациональное питание, активный образ жизни. Детям с первой стадией заболевания нужно периодически проходить осмотр у оториноларинголога.