(J30.4) Аллергический ринит неуточненный

Причиной аллергического ринита являются различные аллергены. Чаще всего аллергенами являются:

• Пыльца растений
• Весной: пыльца деревьев (лещины, ольхи, березы).
• Летом: пыльца трав (райграса, тимофеевки, ежи).
• Осенью: пыльца сорняков (амброзии, полыни).
• Животные. Стоит отметить, что на данный момент нет убедительных научных доказательств о существовании гипоаллергенных домашних животных. Это связано с тем, что аллергию вызывает не только шерсть. Шерсть в основном выступает в роли переносчика, а главные аллергены — это слюна, моча, простатические и менструальные выделения животных.
• Споры плесневых грибов.
• Клещи домашней пыли.
• Насекомые (тараканы).
• Пыль (домашняя, строительная, библиотечная).
• Определённые пищевые продукты (чаще яйца, молоко и рыба). Однако на данный момент нет достаточного количества научных исследований, доказывающих это.

Факторами риска аллергического ринита является:

• отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям в семье;
• пассивное курение;

 

Симптомы заболевания можно разделить на основные и сопутствующие. К основным признакам относятся:

• заложенность носа;
• гнусавость;
• прозрачные выделения из носа (водянистые или слизистые);
• снижение обоняния;
• зуд в носу;
• чихание (обычно приступообразное);
• заложенность ушей;
• першение в горле.

Сопутствующими симптомами являются:

• покраснение глаз;
• отечность лица;
• слезотечение;
• дыхание ртом;
• наличие темных кругов под глазами.

 

Нередко при аллергическом рините также наблюдаются признаки простуды — повышение температуры тела, общее недомогание, кашель.

Сначала отоларинголог собирает анамнез: выслушивает жалобы пациента, задает ему уточняющие вопросы. Затем проводит общий осмотр. Во время него можно обнаружить типичные признаки аллергического ринита: покраснение кожного покрова на крыльях носа, отеки, покраснение глаз и т.д. Далее осуществляется эндоскопия — осмотр носовой полости с помощью специального оптического прибора — эндоскопа.

 

Если полученной в ходе вышеуказанных процедур информации недостаточно для постановки диагноза, проводится ряд дополнительных исследований:

• анализ крови с определением уровня иммуноглобулина Е (IgE) — при наличии аллергии он значительно повышен;
• рентгенография околоносовых пазух (при подозрении на синусит);
• мазок из носовой полости (при наличии аллергии в отделяемом содержатся особые клетки — эозинофилы).

Для выявления аллергенов осуществляют следующие исследования:

• Кожные пробы — целостность кожного покрова нарушают с помощью укола или царапины и вводят в организм разные вещества;
• Провокационный эндоназальный (внутриносовой) тест: если результаты кожных проб невозможно толковать однозначно, в полость носа вводят растворы, содержащие аллергены. При наличии положительной реакции на вещество у пациента проявляются признаки аллергического ринита.

 

При диагностике и лечении данного заболевания отоларингологу может потребоваться помощь аллерголога и иммунолога.

Лечение аллергического ринита направлено на достижение сразу двух целей:

• устранение проявлений заболевания;
• профилактику рецидивов.

Прежде всего, необходимо выявить аллерген, спровоцировавший развитие заболевания, и по возможности полностью оградить пациента от его воздействия. Больному несложно отказаться от употребления конкретного продукта питания или уделять больше внимания влажной уборке при аллергии на пыль. Но, к сожалению, пациент не может повлиять на процесс цветения растений и вряд ли способен переехать в другой регион или иную страну.

 

Для устранения симптомов аллергического ринита могут назначаться:

• антигистаминные (противоаллергенные) средства;
• промывание носа (для очищения слизистой оболочки носа от осевших на ней аллергенов);
• противовоспалительные препараты;
• спреи или капли от насморка;
• назальные кортикостероиды — синтетические стероидные гормоны (при тяжелом течении заболевания или неэффективности иных методов лечения);
• ингаляции (для снятия воспаления, очищения дыхательных путей, улучшения кровоснабжения, повышения иммунитета);
• сосудосуживающие спреи и капли.

Несмотря на то, что многие лекарства от аллергического ринита можно приобрести без рецепта, покупать и использовать их можно только по назначению врача. В противном случае возможны осложнения. Например, бесконтрольное применение сосудосуживающих препаратов, может вызвать медикаментозный ринит.

 

При невозможности изолирования пациента от контакта с аллергеном назначается специфическая иммунотерапия (АСИТ). Больному в течение нескольких недель внутрикожно вводят аллерген, постепенно увеличивая дозу. Со временем организм пациента обретает иммунитет к этому веществу и становится к нему менее чувствительным. Специфическую терапию обычно проводят до предполагаемого обострения (например, до сезона цветения растений).

 

Хирургическое лечение осуществляют в таких случаях:

• если консервативная терапия не дала нужного результата;
• при искривлении носовой перегородки, что осложняет течение ринита;
• если у пациента наблюдаются патологические процессы в носовых пазухах (кисты, синусит).

Оперативное вмешательство проводят по возможности малоинвазивными способами. При необходимости уменьшения объема нижних носовых раковин осуществляют хирургическое вмешательство радиоволновым методом.

 

Единственная действительно эффективная профилактическая мера при аллергическом рините – как можно более полное устранение контакта с аллергеном, который стал причиной развития заболевания. При аллергическом рините, вызванном клетками кожи животных необходимо удалить из дома животное, при аллергии, спровоцированной пыльцой трав и спорами грибов, потребуется смена места жительства или установка воздушных фильтров в помещении.

 

Пациентам с аллергическим ринитом, обусловленным пылевыми микроклещами, следует обеспечить пониженную влажность воздуха в квартире, удалить из дома портьеры и ковры, закрыть подушки, матрасы и стеганые одеяла пластиковыми чехлами. Всем больным с аллергическим ринитом рекомендуется исключить контакты с неспецифическими раздражающими веществами (табачным дымом, резкими запахами, известковой пылью).