(K38.1) Аппендикулярные камни

Наиболее частая причина образования камней аппендикуляра (около 99% всех случаев) - проникновение фекальных частиц в аппендикс. Реже в отросток попадают осколки желчных камней, которые по желчным путям попадают в двенадцатиперстную кишку и продвигаются дальше по кишечному тракту. Обтурация отростка гельминтами и пищевыми инородными телами (семенами ягод, рыбьими костями) относится к тематическим исследованиям. 

 

Высокая заболеваемость камнями в пожилом возрасте обусловлена снижением перистальтики кишечника, уменьшением дефекации. Кополиты в аппендиксе часто образуются у пациентов с хроническими функциональными или органическими запорами. Риск образования аппендикулярных камней повышен у людей с болезнью Гиршпрунга, удлинением толстой кишки, дивертикулезом. Вероятность образования твердых камней, раздражающих стенку аппендикса, увеличивается при обезвоживании.

При неблагоприятных условиях мелкие частицы мягкого стула проходят через клапан Герлаха в отросток. Перистальтика аппендикса очень слабая, поэтому в нем задерживаются каловые массы. Стенка аппендикса хорошо впитывает воду, а со временем кал подсыхает и затвердевает. В ответ на проникновение инородного тела железы слизистой оболочки аппендикса вырабатывают слизь, которая объединяет отдельные частицы стула вместе с образованием камней. 

 

Образовавшийся плотный конгломерат закрывает просвет отростка и вызывает механическое раздражение его стенок. Воспалительная реакция развивается с выраженным обилием сосудов, инфильтрацией лейкоцитов и отеком тканей. Под действием провоцирующих факторов местные патологические процессы переходят в аппендицит. Похожий патогенетический механизм характерен для камней другого происхождения.

Мелкие камни, не сопровождающиеся воспалительной реакцией, протекают бессимптомно. При неполной обтурации просвета отростка периодически беспокоит тупая боль справа в подвздошной области. Дискомфортные ощущения усиливаются при наклоне и сдавливании живота тесной одеждой или ремнем. При этом происходит задержка стула и наблюдается вздутие живота. Через некоторое время симптомы исчезнут сами по себе. 

 

При полном перекрытии просвета отростка с развитием воспаления человек ощущает резкую боль внизу живота. В первую очередь боль локализуется около пупка, а через 1-2 часа смещается в зону проекции аппендикса. Обычно сильное удлинение с задержкой газа. Возможна однократная рефлекторная рвота. Состояние человека стремительно ухудшается, симптомы интоксикации усиливаются. Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных цифр. 

 

Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Запор. Метеоризм. Рвота. Субфебрильная температура. Фебрильная температура тела.

Иногда камни в аппендиксе обнаруживаются случайно во время УЗИ или компьютерной томографии, которые делаются по другой причине. Учитывая тот факт, что клинические проявления копролитов в основном возникают при добавлении аппендицита, диагностикой занимается хирург. Обследование пациентов, испытывающих характерные хронические боли, назначает гастроэнтеролог. Компоненты диагностического поиска: 

• Физический осмотр. При пальпации живота правая подвздошная область болезненна; в этой зоне отмечается защитное напряжение мышц живота. О начале воспалительного процесса свидетельствует появление положительных признаков раздражения брюшины, патогномоничных симптомов - Воскресенского, Кохера, Образцова и. 
• УЗИ органов брюшной полости. При сонографии в просвете отростка обнаруживаются округлые образования, имеющие повышенную эхогенность. Появляются признаки отечности и инфильтрации аппендикса. Сонография недостаточно информативна при избыточном весе или сильном вздутии живота. 
• Рентгенологические методы. На обычном рентгеновском снимке брюшной полости иногда можно увидеть тень камня в проекции углового наконечника. С целью уточнения диагноза рекомендуется рентгеноконтрастное исследование с барием, позволяющее определить размер и положение копролита. В сомнительных случаях прибегают к компьютерной томографии. 
• Лабораторное обследование. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз со сдвигом влево и повышением СОЭ. Химический анализ крови показывает повышение уровня С-реактивного белка. У пожилых людей гемограмма обычно остается без изменений, реже наблюдается лейкопения.

 

Медикаментозное лечение рассматривается только при подготовке пациента к операции или в послеоперационном периоде. Самолечение не рекомендуется. Для предотвращения послеоперационных осложнений используются антибиотики широкого спектра действия. С целью устранения интоксикации применяется инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами. 

 

Тактика ведения пациента определяется исходя из степени тяжести клинических проявлений и данных инструментальной визуализации. Бессимптомные мелкие камни, которые являются случайными диагностическими находками, не требуют специального лечения. При возникновении воспалительного процесса требуется срочное хирургическое вмешательство, которое проводится после комплекса стандартной предоперационной подготовки. 

 

Объем операции зависит от распространенности и запущенности процесса. При неосложненном аппендиците, вызванном камнями, методом выбора является лапароскопическая аппендэктомия. Операция отличается минимальной травматичностью и коротким реабилитационным периодом. При осложненных и деструктивных формах воспаления показана аппендэктомия из открытого или мини-доступа.

 

Первичная профилактика камней аппендикса сводится к лечению хронических гастроэнтерологических патологий и устранению запоров.