(J06) Острые инфекции верхних дыхательных путей

Острую респираторную инфекцию (ОРВИ) помимо гриппа чаще вызывают представители 3-х семейств РНК-содержащих вирусов – парамиксовирусов (респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус человека, вирусы парагриппа 1-4), коронавирусы и пикорнавирусы (риновирусы) и 2-х семейств ДНК-содержащих вирусов – аденовирусы (виды B, C, E), парвовирусы (бокавирус человека). Все вышеперечисленные вирусы, за исключением бокавируса человека, вызывают заболевания верхних и нижних дыхательных путей у всех возрастных групп, но наиболее тяжело протекают ОРВИ, вызванные респираторно-синцитиальным вирусом, метапневмовирусом, вирусами парагриппа и коронавирусами, у детей в возрасте до 5 лет, пожилых и у лиц с иммунодефицитом.

Как бы ни назывался вирус, вызвавший простуду, в любом правильном (классическом) случае заболевания можно наблюдать общие признаки: сочетание так называемого «общеинфекционного» синдрома (озноб, боль в мышцах, головная боль, слабость, повышение температуры тела, слабость, увеличение лимфатических узлов на шее, под нижней челюстью, за ушами, на затылке) и поражения дыхательных путей. Имеют место также признаки отека слизистых – так называемые катаральные явления: заложенность и/или обильные выделения из носа, боль в горле, резь в глазах, слезотечение, кашель, который может быть сухим приступообразным, лающим; а может сопровождаться выделением мокроты (чаще всего светлой).

Диагностика ОРВИ не представляет особых трудностей в случае типичного течения заболевания. Для исключения возможных осложнений назначают флюорографию грудной клетки, общие анализы крови и мочи, если есть подозрения на бактериальную причину заболевания - может быть сделан посев, для определения возбудителя (бактерии). Иммунологические исследования для определения типа вируса, вызвавшего заболевание, имеют практическую ценность только при тяжелых формах заболеваний, серьезных затруднений в диагностике (и соответственно в лечении), в иных случаях эта ценность исключительно научная. Вирусную простуду можно спутать с начальной стадией гемофильной инфекции (спутать может даже врач, поскольку симптомы идентичны) и другими заболеваниями, поэтому при нарастании симптомов или при присоединение новых, более тяжелых симптомов, обратите на это внимание врача.

На текущий день существует только симптоматическое лечение. Многие люди используют нерецептурные препараты, которые содержат антигистаминные средства, противоотечные, анальгетики или их комбинацию в качестве самостоятельного лечения простуды. Обзор 27 исследований с более чем 5000 участников показывает некоторую пользу в отношении общего восстановления и устранения симптомов. Сочетание антигистаминных и противоотечных средств является наиболее эффективным, но многие люди испытывают побочные эффекты, такие как сонливость, сухость во рту, бессонница и головокружение. Нет никаких доказательств положительного эффекта у детей раннего возраста. Включенные испытания изучали очень разные популяции, процедуры и результаты, но в целом методологическое качество было приемлемым.

Противовирусные препараты

В подавляющем большинстве случаев (за исключением тяжелых форм болезни, особенно гриппа) применение противовирусных препаратов нецелесообразно. Это связано как с сомнительной эффективностью многих из них, так и с тем, что применение этой группы лекарств спустя 36 часов от появления первых признаков простуды не облегчает течение болезни и не ускоряет выздоровление.

Отсутствие хорошей доказательной базы, демонстрирующей эффект против развития осложнений, соотносится с консервативными выводами FDA (US Food and Drug Administration – американская администрация по контролю за продуктами и лекарствами) относительно обоих препаратов. FDA одобрила лишь заявления об эффективности обоих препаратов для профилактики и лечения симптомов гриппа, но не в отношении других эффектов (включая блокировку передачи вируса от человека к человеку или предотвращение пневмонии). FDA описало общую эффективность обоих препаратов как «скромную».

Эффективность других препаратов с точки зрения доказательной медицины не установлена. Так, нередко назначаемый препарат Арбидол по данным некоторым небольших исследований, обладает противовирусной активностью в отношении вируса гриппа, но масштабных испытаний его эффективности не проводилось.

Препараты Римантадин (Ремантадин, Орвирем, Альгирем) и Амантадин (ПК-Мерц, Мидантан), по данным за 2011 год, не стоит применять для лечения гриппа, поскольку устойчивость вирусов к ним высока. В то же время препарат эффективен у пациентов с аденовирусной инфекцией (при аденовирусном конъюнктивите).

Оциллококцинум – гомеопатический препарат, который в последнее время стал набирать популярность у пациентов с простудными заболеваниями, и более того, даже рекомендован в России для применения с целью профилактики гриппа, с точки зрения доказательной медицины неэффективен.

Жаропонижающие и противовоспалительные препараты

Общее правило для всех инфекционных заболеваний: применять жаропонижающие препараты при повышении температуры выше 38,5 С. Не стоит злоупотреблять жаропонижающими при небольшом повышении температуры, поскольку тем самым мы подавляем естественный защитный механизм.

Витамины

При ОРЗ показано применение витаминных комплексов (часто назначаются курсом в 1 месяц), а также аскорбиновой кислоты (витамина С) в дозе 1 г/сут. Доказано, что применение аскорбиновой кислоты позволяет облегчить течение простудных заболеваний.

Отхаркивающие препараты

Применяются только при непродуктивном кашле, когда отхождение мокроты затруднено.

Препараты для улучшения носового дыхания

Относятся к группе адреномиметиков. Оказывают сосудосуживающее действие на слизистую носа, тем самым уменьшая пропотевание жидкости из капилляров, а значит, и отделяемого из носа.

Комбинированные противопростудные препараты

Оказывают симптоматическое действие: уменьшают проявления заболевания, никак не влияя на длительность течения болезни и риск осложнений инфекции.

• Терафлю – содержит парацетмаол, фенилэфрин (сосудосуживающий препарат, используется для облегчения дыхания через нос) и хлорфенамин (антигистаминное — подавляющее воспаление средство).
• Ринза – содержит те же компонетны, что Терафлю, и кофеин , оказывающий стимулирующее действие на нервную и сердечно-сосудистую систему.
• Антигриппин – содержит парацетамол, аскорбиновую кислоту и антигистаминное средство (подавляющее воспаление).
• Колдакт – создан на основе хлорфенамина (антигистаминное) и фенилпропаноламина (сосудосуживающее), которые уменьшают отек слизистых носа и носовых пазух и отделяемое из носа.
• Фервекс – содержит парацетамол, аскорбиновую кислоту и фенирамин (антигистаминное). Оказывает жаропонижающее, противовоспалительное действие.

Диета и режим

Во время болезни следует употреблять легкоусвояемую пищу. Поэтому нередко можно встретить рекомендации по применению растительно-молочной диеты.

В период разгара болезни необходимо соблюдать постельный режим, отдыхать не менее 8 часов в сутки. Для борьбы с интоксикацией целесообразно обильное питье (2-3 литра жидкости в сутки)

Мыть руки. Анализ 67 рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировал, что мытье рук, самая обычная гигиеническая процедура, довольно эффективно спасает от того, чтобы подхватить вирус.

Принимать пробиотики (препараты на основе полезных для здоровья микроорганизмов). Есть доказательства, что пробиотики могут предотвращать простуду, хотя точные комбинации и формы применения препаратов варьируют в разных работах.