I46 Остановка сердца

К наиболее частым причинам развития остановки сердца относят:

• Фибрилляция желудочков— около 90% всех случаев остановки сердца;
• Асистолияжелудочков — около 5% всех случаев остановки сердца;
• Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах;
• Электромеханическая диссоциация— электрическая активность в виде ритмичных комплексов QRS без соответствующих сокращений желудочков.

К дополнительным факторам относят заболевания сердца (миокардиты, кардиомиопатии), острые нарушения кровообращения, гиповолемию, ишемию (в т.ч. инфаркт миокарда), метаболические нарушения (острая гиперкальциемия), гипотермию, анафилактический шок, геморрагический шок (возникающий вследствие острой массивной кровопотери); гипоксию, асфиксию, пневмоторакс и др.

К причинам, косвенно влияющим на возникновение остановки сердца относят возраст, пагубные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), чрезмерные нагрузки на сердце, генетическая предрасположенность

Различают два вида прекращения сердечной деятельности:

1) асистолию;

2) фибриллляцию желудочков.

Под асистолией понимают полное прекращение сокращений желу­дочков. Произойти она может внезапно (рефлекторно), при сохранив­шемся тонусе миокарда, или постепенно — при развитии его атонии. Фибилляция желудочков – некоординированные со­кращения мышечных волокон сердца. При сохранившемся тонусе мио­карда наблюдаются энергичные фибриллярные сокращения, а при ато­нии — вялые.

Первая группа нарушений проводимости сердца представляет собой нарушение проведения возбуждений между различ­ными отделами сердца при сохранении возбудимости и сократимости, миокарда внутри каждого отдела сердца. К этой группе относят: а) аси­столию всего сердца в результате нарушений и полной блокады прово­димости между синусовым узлом и предсердиями; б) асистолию желу­дочков вследствие полной поперечной блокады; в) резко выражен­ную желудочковую брадикардию (менее 30 сокращений в минуту) при неполной блокаде проводимости между предсердиями и желудочка­ми.

Вторая группа нарушений проводимости сердца представляет собой нарушение проведения возбуждения внутри прово­дящей системы желудочков, в результате чего нарушается координированность сокращений миокарда желудочков. К этой группе относят: а) фибрилляцию и трепетание желудочков и б) пароксизмальную тахи­кардию, связанную с нарушением внутрижелудочковой или внутрипредсердной проводимости.

Фибрилляция и трепетание желудочков поддерживаются круговой циркуляцией возбуждения по проводящей системе, в результате чего от­дельные группы мышечных волокон миокарда сокращаются разрозненно и неодновременно и эффективная работа сердца прекращается. Фибрил­ляция желудочков может наступить от тех же причин, от которых про­исходит остановка сердца в состоянии асистолии, а также при заболева­ниях сердца — спазме венечных сосудов, инфаркте миокарда.

Пароксизмальная тахикардия желудочкового и наджелудочкового происхождения связана с нарушением проводимости и круговой цирку­ляцией возбуждения. Хотя при этом координация сокращений миокарда не нарушена, но при высокой частоте сокращения желудочков могут стать недостаточно эффективными для поддержания необходимого уровня артериального давления.

Третья группа нарушений проводимости сердца представляет собой наиболее глубокое нарушение проводимости, рас­пространяющееся на все конечные разветвления проводящей системы внутри миокарда. Последний теряет при этом способность отвечать не только на импульсы, поступающие из очагов автоматии но и на искусственные механические или электрические раздражения. Это состояние сердца, при котором полностью теряется возбудимость и со­кратимость, характеризуется потерей мышечного тонуса — атонией мио­карда.

Атония миокарда является последней стадией любого вида оста­новки сердца в случае, если своевременно не приняты меры для восста­новления кровообращения.

При остановке сердца наблюдается:

• потеря сознания (развивается спустя 10-20 секунд от начала острой ситуации);
• отсутствие пульса на крупных артериях;
• шумное редкое агональное (предсмертное) дыхание с остановкой через 2 минуты;
• быстро нарастающие изменения окраски кожных покровов, посинение и бледность;
• возможно появление судорог через 15–30 секунд после утраты сознания;
• расширение зрачков через 2 минуты с утратой реакции на свет.

После потери сознания и остановки дыхания наступает клиническая смерть, развивается гипоксия в органах и тканях.          

Остановка сердца — экстренное состояние, поэтому диагностика должна быть выполнена в течение нескольких минут. 

Проводится физикальный осмотр – установливается отсутствия сознания, дыхания, отсутствие пульсации в общей сонной или бедренной артерии. Отмечаются расширенные зрачки, бледный, синюшный цвет кожи.

Электрокардиография (ЭКГ) – подтверждает отсутствие активности сердца, а также используется для определения эффективности лечения.

Профилактика остановки сердца включает своевременную диагностику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, контроль артериального давления и уровня холестерина крови, отказ от пагубных привычек (курения и алкоголя), рациональное и сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, исключение переохлаждений, электротравм, профилактика травматизма (в том числе дорожно-транспортного), контроль приема лекарственных средств.