(I44) Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [гиса]

Нарушение проводимости, при котором нарушено движение электричества между желудочками и предсердиями сердца

Иконка
4 053 605 людям подтвержден диагноз предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [гиса]
Иконка
71 683 умерло с диагнозом предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [гиса]
Иконка
2% смертность при заболевании предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [гиса]

Город Симферополь еще не подключен к системе СберЗдоровье

Диагноз предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [гиса] ставится мужчинам на 13.46% чаще чем женщинам

2 299 572

Мужчин имеют диагноз предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [гиса]

28 185 (1.2 %)

Умерло от этого диагноза.

100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1 754 033

Женщин имеют диагноз предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [гиса]

43 498 (2.5 %)

Умерло от этого диагноза.

Группа риска при заболевании предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [гиса] - мужчины в возрасте 75-79 и женщины в возрасте 80-84

Иконка
Мужчинам диагноз чаще всего ставится в возрасте 0-95+
Иконка
У мужчин заболевание проявляется в любом возрастеУ женщин заболевание проявляется в любом возрасте
Иконка
Женщинам диагноз чаще всего ставится в возрасте 0-95+

Особенности заболевания предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [гиса]

Иконка
Не определена
Иконка
Умеренная индивидуальная опасность, низкая общественная опасность
Иконка
Хроническое

Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [гиса] - что это значит

Причины АВ блокады можно разделить на две группы:

1. Экстракардиальные причины, т. е. не связанные с заболеваниями сердца:

  • нарушение работы вегетативной нервной системы, например ваготония — повышенный тонус парасимпатической нервной системы;

  • эндокринные заболевания, в первую очередь заболевания щитовидной железы — гипотиреоз;

  • нарушение баланса электролитов — гиперкалиемия;

  • механические или электрические травмы — проникающее и огнестрельное ранения, ушиб или сдавление грудной клетки, падение с высоты, воздействие ударной воздушной волны, повреждение при воздействии электрического тока и ионизирующей радиации;

  • чрезмерная физическая нагрузка;

  • интоксикация алкоголем, никотином, кофе;

  • действие и передозировка лекарств — бета-блокаторов, антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов.

 

2. Кардиальные причины:

 

  • ишемическая болезнь сердца;

  • инфаркт миокарда, особенно при его задне-нижней локализации и нарушении кровотока в правой коронарной артерии;

  • ревмокардит — поражение сердца в результате системного ревматического воспаления, которое возникает как осложнение хронического тонзиллита или ангины;

  • миокардиты и миокардиопатии, причиной которых стали вирусная инфекция, ангина, сифилис, коллагеноз, ревматоидный артрит и др.;

  • постинфарктный и постмиокардитический кардиосклероз;

  • опухоли сердца;

  • диагностические манипуляции и операции на сердце и коронарных сосудах;

  • некоторые врождённые заболевания сердечно-сосудистой системы.

Что происходит при заболевании - предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [гиса]

Сердечная мышца состоит из мышечной ткани двух видов. Один из них — это рабочий миокард, который сокращается, выполняя функцию "насоса". Другой вид — это специализированный миокард, который состоит из проводящих клеток, образующих центры, в которых с автоматической регулярностью возникают электрические импульсы. Данные импульсы распространяются через проводящую систему — координатор работы отделов сердца.

 

Первым импульс автоматически вырабатывает синусовый узел, расположенный в правом предсердии. Его называют центром автоматизма первого порядка. Он функционирует автономно, генерируя импульс возбуждения с частотой около 60-80 ударов в минуту. Далее проводящая система переводит возникший импульс в АВ узел — центр автоматизма второго порядка. В нём импульс задерживается и проходит дальше по проводящей системе — пучку Гиса и волокнам Пуркинье (центрам автоматизма третьего порядка).

 

Весь этот процесс передачи импульса от синусового узла по проводящей системе сердца вызывает его сокращение. Если автоматизм синусового узла в силу каких-то причин утрачивается, то роль генератора импульса берёт на себя АВ узел. Частота вырабатываемых им импульсов достигает 40-60 ударов в минуту. Если же нарушается работа синусового и АВ узла, то сердце будет сокращаться за счёт импульсов, исходящих из пучка Гиса и волокон Пуркинье. При этом частота сердечных сокращений снизится до 20-40 ударов в минуту.

 

АВ блокада возникает в результате появления периодов нечувствительности АВ-узла и пучка Гиса к импульсам. Чем дольше эти периоды, тем тяжелее проявления АВ блокады. Так как частота сокращений желудочков влияет на кровообращение, из-за уменьшения ударов сердца при АВ блокаде пациент может испытывать слабость и головокружение.

 

Клиническая картина

Симптомы АВ блокады зависят от частоты сокращений желудочков сердца и степени поражения сердечной мышцы.

АВ блокада с замедлением передачи импульсов протекает бессимптомно и часто обнаруживается при проведении электрокардиограммы. Возникающие жалобы связаны с основным заболеванием, на фоне которого развилась блокада: вегетососудистой дистонией, язвенной болезнью желудка, повышенного внутричерепного давления, гипертонии, ишемической болезни сердца.

 

При частичной блокаде импульсов жалобы пациента зависят от частоты сокращений желудочков. В случае больших пауз, возникающих во время выпадения каждого второго или третьего сокращения желудочков, особенно при атеросклерозе, могут появиться признаки недостаточного кровоснабжения мозга: головокружение, слабость, круги перед глазами, внезапные эпизодические обмороки. Без сознания пациент находится обычно 1-2 минуты, перед этим кожа резко бледнеет, а после — краснеет. Также могут возникнуть симптомы застойной сердечной недостаточности: одышка, отёки ног, резкое снижение переносимости физической нагрузки.

 

При полной блокаде импульсов жалобы пациентов наиболее выражены. В случае врождённой АВ блокаде с ритмом из АВ узла у пациента могут возникать ощущения остановки сердца, слабость, утомляемость, особенно после физических нагрузок, головные боли, головокружения, тёмные круги перед глазами, обмороки. Также характерно усиление пульсации в области головы и шеи. Могут беспокоить чувство тяжести и боли в области сердца, одышка и другие проявления сердечной недостаточности.

 

Приступы потери сознания возникают у 25-60 % больных. Боли в области сердца отмечаются часто, но они несильные, чаще ноющие, могут быть сжимающими. У некоторых больных со стенокардией после появления полной АВ блокады приступы боли становятся более редкими из-за ограничения физической активности и невозможности ускорения ритма.

Как врач ставит диагноз

Постановка диагноза выполняется кардиологом. Врач собирает данные для анамнеза, осматривает пациента и направляет его на диагностические процедуры:

  • ЭКГ;

  • функциональные тесты;

  • суточное мониторирование;

  • ЭФИ.

 

Данные ЭКГ помогают определить степень АВ-блокады. Функциональные пробы дают представление о реакции организма на различные физические нагрузки. Во время стресс-тестов лица с признаками поражения АВ-узла получают инъекцию атропина. Суточное мониторирование позволяет установить тип расстройства (постоянный или временный) и период его возникновения (утро, день, вечер, ночь). ЭФИ предназначено для обнаружения первичного очага непроводимости в тканях сердечной мышцы.

Лечение и медицинская помощь

Тактика лечения зависит от клинической картины расстройства. Врачи могут прибегнуть к медикаментозной терапии или хирургическому лечению, основываясь на результатах диагностических тестов. Частичные блокады не требуют лечения — пациентам следует проходить регулярные профилактические осмотры.

 

Полная бессимптомная АВ-блокада

Эта форма расстройства не требует лечения. Синдром формируется у новорождённых или лиц моложе 20 лет. Единственным признаком поражения АВ-узла становится замедление ЧСС до 50–60 ударов в минуту. В этом случае показаны:

  • регулярные — раз в полгода — электрокардиограммы;

  • консультации с кардиологом;

  • умеренные физические нагрузки.

Систематические ЭКГ позволят выявить прогрессирующее поражение АВ-узла. При устойчивом снижении ЧСС до 40 ударов в минуту пациенту назначается операция, во время которой хирурги устанавливают электрокардиостимулятор. Устройство призвано предупредить наступление внезапной сердечной смерти.

 

Полная АВ-блокада с нарушением кровообращения

Расстройство этого типа провоцирует регулярные обмороки. Установка кардиостимулятора остаётся основным способом лечения. Показанием к его установке кардиологи считают единичные обмороки лиц из группы риска. При неэффективности кардиостимулятора пациентам назначается медикаментозная терапия, основанная на препаратах-симпатомиметиках:

  • орципреналине;

  • изопреналине;

  • протерноле и т. д.

Благодаря этим средствам частота сердечных сокращений поддерживается на уровне 50–60 ударов в минуту. Дозировка препаратов подбирается индивидуально для каждого пациента.

 

Полная АВ-блокада острой формы

 

Синдром развивается на фоне инфаркта миокарда или миокардита, интоксикации организма медицинскими препаратами, операций на сердце. Устранение расстройства требует применения кортикостероидов. Препараты этой группы обеспечивают снижение отёчности и устраняют воспаление в АВ-узле. Дополнительно пациенты получают гидрокортизон и преднизолон.

 

Иконка
10 дней требуется врачам на лечение в стационаре
Иконка
Для амбулаторного приема среднее время не установлено

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста (10)

Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [гиса] - профилактика

Наиболее действенной профилактической мерой остаётся своевременное лечение патологий, приводящих к нарушению проводимости электрического импульса от предсердий к желудочкам. Лицам всех возрастов рекомендуется:

  • обращаться к кардиологу при обнаружении симптомов АВ-блокад;

  • соблюдать дозировку медикаментов, влияющих на функции АВ-узла;

  • следовать режиму труда и отдыха, придерживаться сбалансированной диеты;

  • избегать чрезмерных физических нагрузок.

 

Пациентам из группы риска следует проходить регулярные профилактические осмотры в условиях клиники.

Профилактика (1)

Медицинская услугаСредняя цена по стране

Основные симптомы заболевания предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [гиса]

Боль в области сердца

(Боль в сердце, Болит сердце, Сердце колит, Сердце давит, Боль под левой грудью, Неприятные ощущения в области сердца, Боль в сердце при вдохе, Боль в сердце у детей)

Боль возникает за грудиной, бывает сжимающей, сдавливающей, иногда режущей, отдающая в левую сторону груди и спину, ощущение, что на сердце лежит очень тяжелый груз. В любом случае следует обратиться за медицинской помощью

Возраст: от 1 до 100 лет29 болезней имеют этот симптом

Одышка

(Нехватка воздуха, Диспноэ, Ощущение тяжести, Чувство удушья, Усилия для дыхания)

Ощущение или хроническое чувство нехватки воздуха, проявляющееся стеснением в груди, учащением дыхания, может проявляться после физической активности, но особо насторожить должна одышка в состоянии покоя

Возраст: от 1 до 100 лет155 болезней имеют этот симптом

Слабость

(Астеническое состояние, Астенический синдром, Астения, Упадок сил, Бессилие)

Обычно возникает в результате истощающих заболеваний внутренних органов, инфекций, интоксикаций, эмоциональных, умственных и физических перенапряжений

Возраст: в любом291 болезнь имеет этот симптом

Высокое давление

(Гипертония, Гипертензия, Повышенное давление)

Давление выше 140/90 мм рт.ст.

Возраст: в любом59 болезней имеют этот симптом

Головная боль

(Болит голова, Боль в висках, Голова болит, Мигрень , Боль в голове при наклоне, Боль головная у детей, Боль при повороте головы, Височная боль, Колющая боль в голове, Покалывание в голове, Жжение в голове , Боль в лобной части головы , Прострелы в ...)

Многообразие головной боли очень широкое, может быть длительной и ноющей или резкой и нестерпимой, может охватывать всю голову или ощущаться только в висках

Возраст: от 1 до 100 лет244 болезни имеют этот симптом

Головокружение

(Нарушение устойчивости, Падение, Потрея равновесия, Спотыкание)

Неправильное или неточное осознание положения тела и движения, зачастую сопровождается шумом в ушах и тошнотой. Опасно потерей равновесия и получением травм

Возраст: от 1 до 100 лет133 болезни имеют этот симптом

Обморок

(Бессознательное состояние, Обморок, Потеря сознания, синкопе, Коллапс)

Потеря сознания может быть опасна получением травмы при падении с высоты человеческого роста

Возраст: от 1 до 100 лет56 болезней имеют этот симптом

Вялость

(Расслабление, Понижение тонуса, Атония)

отсутствие нормального тонуса скелетных мышц и внутренних органов

Возраст: от 1 до 100 лет34 болезни имеют этот симптом

Нарушение дыхания

(Нарушения дыхания, Нарушено дыхание)

Отклонение характеристик дыхания человека

Возраст: в любом26 болезней имеют этот симптом

Уточненные формы заболевания

(I44.0) Предсердно-желудочковая блокада первой степени
(I44.1) Предсердно-желудочковая блокада второй степени
(I44.2) Предсердно-желудочковая блокада полная
(I44.3) Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада
(I44.4) Блокада передней ветви левой ножки пучка
(I44.5) Блокада задней ветви левой ножки пучка
(I44.6) Другие и неуточненные блокады пучка
(I44.7) Блокада левой ножки пучка неуточненная