(H90.5) Нейросенсорная потеря слуха неуточненная

Специалисты различают две категории причин заболевания – врожденные и приобретенные.

 

Врожденная нейросенсорная тугоухость бывает вызвана:

• аномалиями хромосом;
• доминантными генами глухоты у отца или матери;
• мутацией определенных генов;
• различные синдромы (Стиклера, Ушера, Пендреда и др.);
• нарушениями развития частей внутреннего уха;
• инфекционными болезнями у матери (сифилис, хламидиоз);
• врожденная гиперплазия эпителия в среднем ухе;
• алкоголизм матери;
• краснуха у матери во время беременности;
• преждевременные роды.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

К приобретенной нейросенсорной тугоухости приводят следующие факторы:

• длительное воздействие высокочастотного шума (проф. вредность);
• акустические травмы при однократном воздействии звука выше 90Дб;
• медикаменты с ототоксическим действием (некоторые салицилаты, антибиотики, диуретики при неправильном использовании);
• черепно-мозговые травмы;
• инфекционные заболевания (вирусы и бактерии);
• опухоли;
• аутоиммунные заболевания;
• аллергические реакции;
• возрастные изменения в ухе
• острые и хронические отиты
• остеохондроз шейного отдела позвоночника

 

 

В начальной стадии инфекционного поражения наблюдается преимущественно воспалительная реакция со стороны соединительной ткани, окружающей нервные волокна, возникает серозно-фибринозная экссудация.

Следующая стадия при неблагоприятном течении характеризуется распадом нервных элементов с замещением их в некоторых случаях соединительной тканью и вовлечением в дегенеративный процесс нейроэпителиальных клеток спирального органа.

При интоксикационном поражении на первый план выступают дегенеративные изменения клеток спирального органа. В частности, было показано, что ототоксические антибиотики (аминогликозиды) избирательно накапливаются в эндо- и перилимфе и кумулируются там, и в то же время они отсутствуют в остальных звеньях обоих анализаторов. Они действуют на составляющие соединительной ткани - аминогликозиканы (кислые мукополисахариды).

Хроническая нейросенсорная потеря слуха:

• Постепенное и медленное снижение слуха на оба уха в течение нескольких месяцев.
• Ухудшается разборчивость речи: трудно различать слова в шумной обстановке.
• Ухудшается восприятие высоких частот: хуже слышно звонок мобильного телефона, таймер микроволновки, писк комара, речь ребёнка, в то время как низкий мужской голос слышно лучше.
• Часто сопровождается постоянным шипящим, шелестящим шумом в ушах (пациенты описывают его «как радиоприёмник», «как шум моря»).

Острая нейросенсорная потеря слуха:

• Резкая, внезапная потеря слуха.
• Часто бывает только с одной стороны, сопровождается звоном в ухе, головокружением, нарушением равновесия, тошнотой.
• Это всегда какая-то катастрофа в ухе: резкое нарушение кровоснабжения улитки, интоксикация, акустическая травма (после взрыва, выстрела), острое инфекционное заболевание, черепно-мозговая травма и т.п.
• Острая нейросенсорная тугоухость лечится медикаментозно внутривенными вливаниями и интратимпанальным введением препаратов (в полость уха).

Для диагностики проводится современное исследование слуха — тональная пороговая аудиометрия.

Для проведения аудиометрии пациент надевает специальные наушники, в которые ему попеременно включают звуки разной частоты и громкости. В зависимости от того, слышит ли эти звуки пациент или нет, он нажимает на кнопку, а в компьютерной программе отмечаются точки на специальном графике, который и представляет из себя результат исследования — аудиограмму.

 

Помимо аудиометрии, в зависимости от симптомов, для установления причины потери слуха дополнительно могут быть проведены:

• Отомикроскопия (осмотр уха под микроскопом);
• Тимпанометрия (исследование подвижности барабанной перепонки);
• Исследование вестибулярного анализатора (пробы на координацию, вращательные пробы);
• Консультация невролога;
• Анализ показателей свертывающей системы крови;
• Анализ показателей функции печени;
• Компьютерная томография височных костей;
• МРТ головного мозга.

 

Целью всех терапевтических мер, предпринимаемых специалистами, является остановка прогрессирования заболевания, сохранение остроты слуха на текущем уровне и устранение основной симптоматики, поэтому лечение комплексное. Подразумевается медикаментозное вмешательство и физиопроцедуры. Методики подбираются согласно характеру течения болезни, степени глухоты:

• исключение громких звуков (касается разговоров, музыки, бытового шума) – для всех случаев тугоухости;
• внутривенные глюкокортикостероиды, если произошел внезапный неврит уха;
• прием антиоксидантов и инъекции улучшающих кровообращение лекарств на острой стадии болезни;
• лечение сопутствующих заболеваний (относящихся к числу факторов риска) при хронической стадии тугоухости;
• следование поддерживающей лечебной схеме каждые полгода (или чаще) для предотвращения рецидивов у больных с подострой или хронической формой.

Медикаментозное лечение

На раннем этапе болезни эффективность лекарственных препаратов существенно выше, чем при воздействии на запущенную тугоухость. Выбор медикаментов производится исключительно с врачом и с оглядкой на форму, которую приняло заболевание. Преимущественно назначаются такие средства:

• Кортикостероиды (Дексаметазон) – максимально результативны при внезапном возникновении нейросенсорного нарушения слуха, если их использовать в первые сутки. Длительность лечения – до недели, дозировки высокие, применение внутривенное.
• Противовирусные средства (Ремантадин, Интерферон) – для борьбы с нарушениями слуха на фоне вирусных заболеваний.
• Гистаминомиметики (Бетасерк) – назначаются при сильном головокружении.
• Спазмолитические препараты (Папаверин, Дибазол) – как симптоматическое средство.
• Метаболические средства (Кокарбоксилаза) – с целью стимуляции обменных процессов.
• Антибактериальные лекарства – если наблюдается бактериальная инфекция (присоединенная или вызвавшая основное заболевание).

Дополнительно могут назначаться психотропные лекарственные средства, если у пациента наблюдаются нервно-психические расстройства), гипотензивные (для гипертоников). Полезны будут и усиливающие микроциркуляцию крови (Кавинтон) и витаминные препараты – на основе витаминов группы В (Нейрорубин), чтобы стимулировать восстановление нервной ткани. 

 

Физиотерапевтическое лечение

Начальная стадия нейросенсорной потери слуха поддается лечению при помощи физиопроцедур, которые останавливают патологический процесс и помогают справиться с головокружением, тошнотой, проблемами равновесия, нервно-психическими расстройствами. Физиолечение комбинируется с медикаментозной терапией, поскольку одиночно малоэффективно. Отоларингологи зачастую назначают такие процедуры:

• Иглорефлексотерапия – акупунктура, воздействие тонкими иглами на особые точки, отвечающие за состояние внутренних органов и систем. Методика восточного происхождения, курс состоит из 10 сеансов.
• Гипербарическая оксигенация – во время процедуры больной вдыхает воздух, активно насыщенный кислородом и находящийся под высоким давлением, что улучшает кровоснабжение клеток внутреннего уха. Курс лечения тоже состоит из 10 сеансов.
• Магнитотерапия – местное воздействие статического магнитного поля переменных или постоянных частот, положительно влияющее на состояние сосудов, нервную систему, устраняющее боль и воспаление.
• Фоноэлектрофорез – обеспечивает максимально быстрое проведение лекарств в пораженную область внутреннего уха, улучшает обменные процессы. Процедура проводится посредством наложения прокладок электродов (с лечебным веществом) на кожные покровы.

Слухопротезирование при нейросенсорной тугоухости

 

Если больной перестает четко различать речь и проблема постоянно прогрессирует, отоларинголог может предложить подобрать слуховой аппарат: устройство, которое фиксируется в ушной раковине и усиливает окружающие звуки. Такая методика подходит для лиц с тугоухостью по нейросенсорному типу 2 или 3 степени. Более тяжелые случаи требуют хирургической установки имплантов

 

 

Методы предупреждения данного заболевания следующие:

• регулярные обследования;
• снижение воздействия шумовых факторов;
• своевременное обращение к врачу при появлении минимальных симптомов.