(H16.0) Язва роговицы

Определяют две большие группы причин появления язвы роговицы:

• Инфекционной природы. Возбудителями болезни могут быть бактерии, вирусы, простейшие, грибки, паразиты;
• Неинфекционной. Возникают по причине имеющихся аутоиммунных  заболеваний, физиологических и анатомических свойств организма пациента.

 

Наиболее распространенной является воздействие бактериальной инфекции на роговицу, вследствие:

• Нарушения гигиены – с грязных рук;
• При попадании инфекции из вскрывшегося ячменя;
• При попадании инородного тела, травме глаза без последующей качественной ее обработки;
• Как следствие общего инфекционного заболевания;
• При несоблюдении рекомендованных требований к стерильности средств для нанесения макияжа, инструмента, используемого при татуаже век.
• При нарушении режима ношения мягких контактных линз, приводящих к травматизации роговицы и вторичном присоединении инфекции

 

Неинфекционные виды этого заболевания возникают как результат истончения и ослабления рогового слоя глазного яблока, на фоне:

• Аутоиммунных  заболеваний, физиологических и анатомических особенностей пациента;
• Нарушения рекомендаций в безопасном применении контактных линз, «синдрома сухого глаза»;
• Использования агрессивных веществ в уходе за глазами;
• Неполноценного питания, недостаточного потребления необходимых организму витаминов, микро- и макроэлементов, аминокислот;
• В процессе длительного и бессистемного применения лекарственных средств.

Изъязвление роговицы связано с иммунологическим ответом организма на нарушителя — бактерии, вирусы, грибки или простейшие организмы. Иногда изъязвление роговицы бывает стерильным, т. е. возникает из-за системного заболевания соединительной ткани и других заболеваний. В обоих случаях образованию язвы предшествует дефект эпителия, не всегда видимый невооружённым глазом.

 

Иммунные клетки организма, активирующиеся при иммунологической реакции, в основном направлены на разрушение роговицы. Так, в ответ на повреждение роговицы организм секретирует полиморфноядерные лейкоциты. Они выделяют различные литические ферменты, способные расплавить ткань роговицы. К таким ферментам относятся коллагеназа, эластаза и катепсин. Одновременно с этим реактивные фибробласты синтезируют коллаген, запуская процесс восстановления роговицы.

Независимо от того, по каким причинам язва роговицы появилась на глазу, она сопровождается стандартным набором симптомов:

• постоянные или периодические режущие боли в глазу;
• ощущение попадания в глаз инородного предмета или агрессивного вещества;
• сложности с морганием — человек стремится сохранить глаз в закрытом состоянии или не может моргать по причине спазма века;
• повышенное слезотечение;
• светобоязнь, которая выражается в усилении неприятных ощущений при нахождении в светлом помещении или взгляде в сторону источника света;
• покраснение склеры и конъюнктивы, иногда с признаками отечности века;
• снижение остроты зрения — помутнение всего поля зрения или его части в зависимости от локализации дефекта;
• белые выделения из глаза, которые при присоединении инфекции могут преобразовываться в гнойные.

 

В первые сутки после начала формирования язвы рассмотреть дефект на роговице без специального инструмента нельзя. Хорошо визуализируемый очаг наблюдается при гнойной и разъедающей форме патологии. В большинстве случаев у язвы роговицы симптомы схожи с конъюнктивитом, кератитом, эрозией поверхностной оболочкой глаза вследствие механической травмы.

 

По мере рубцевания язва роговицы причиняет меньшие физические страдания, однако проблема с остротой зрения сохраняется. Ее клиническими проявлениями на стадии эпителизации являются:

• полное помутнение воспринимаемой глазом картинки при расположении дефекта по центру глазного яблока;
• появление частичной мутной пелены перед глазами при расположении язвы на периферии роговой оболочки;
• неспособность видеть четкие очертания предметов вблизи и вдали;
• неспособность сфокусировать зрение;
• ощущение инородного предмета в глазу, легкий зуд.

 

При формировании сквозного отверстия на роговице может наблюдаться выделение из глаза густой субстанции, сильные боли в глазнице, головные боли, головокружение и тошнота, полная потеря зрения на пораженном органе. При присоединении инфекции у больного повышается температура тела, наблюдается лихорадка.

Основная цель диагностики патологии — найти причину появления дефектов на роговице и определить степень агрессивности язвы, особенности ее распространения и угрозу для целостности оболочки глаза. Начинается обследование с внешнего осмотра больного:

• осмотра кожи на лице и голове для выявление вирусных и бактериальных поражений эпидермиса, признаков паралича и т. д.;
• осмотра глаза на предмет неправильного роста ресниц, состояния конъюнктивы, наличия на поверхности глаза или внутренней стороне век инородных предметов.

 

Затем врач проводит комплексное инструментальное обследование, в которое входит:

• офтальмоскопия — осмотр поверхности роговицы, радужки, камер глаза для установления локализации дефектов, их размера и количества;
• гониоскопия — осмотр глаза с помощью специального прибора для определения состояния передней камеры глаза;
• тонометрия глаза для измерения внутриглазного давления, показатели которого могут косвенно указывать на сквозной дефект роговицы;
• УЗИ глазного яблока при подозрении на проникновения инфекции внутрь органа.

Основным методом лечения язвы роговицы считается медикаментозная терапия, направленная на подавление воспаления и уничтожение патогенной микрофлоры, ускорение регенерации роговой оболочки и защиту здоровых участков ткани от повреждений.

Для восстановления оболочки глаза и ускорения эпителизации язвы роговицы используют:

• глазные капли с ингибиторами коллагеназы, сдерживающие распространение дефекта
• бандажные контактные линзы для защиты глаза от внешних воздействия, уменьшения трения и сохранения влаги (допускается только при отсутствии инфекции);
• биологические повязки — наложение на поверхность глаза амниотической мембраны.

 

При инфекционном происхождении дефекта назначают антибиотики широкого спектра действия, противовирусные или противогрибковые препараты в зависимости от выявленного возбудителя. Также внутрь назначают повышенные дозы витамина С (не менее 1000 мг в сутки).

 

При агрессивном распространении язвы используются радикальные меры для ее сдерживания:

• наложение на поверхность дефекта слоя акрилатного или латексного тканевого клея;
• наложение лоскута Гундерсона;
• микрохирургическую пересадку роговицы.

 

После заживления и устранения инфекции лечение язвы роговицы продолжается, так как на ее месте остается рубец. Его удаление проводят только при отсутствии самостоятельного выравнивания роговой оболочки. Для этого используют:

• жесткие склеральные контактные линзы, которые врачи рекомендуют носить сразу после операции по удалению язвы;
• фотокератэктомию или удаление рубцовых тканей лазером;
• послойную или проникающую пластику роговицы.

 

При своевременном обнаружении и лечении прогнозы благоприятные. Однако даже при качественной терапии возможны необратимые изменения роговицы, отражающиеся на качестве зрения.

 

В целях профилактики язвы роговицы необходимо избегать микротравм глаза, соблюдать необходимые правила при использовании и хранении контактных линз, проводить превентивную антибактериальную терапию при угрозе инфицирования роговицы, проводить лечение общих и глазных заболеваний на ранних стадиях.