(G80.9) Детский церебральный паралич неуточненный

Группа синдромов нарушений движения, являющихся следствием поражения головного мозга во внутриутробном и натальном периодах

Иконка
1 153 898 людям подтвержден диагноз детский церебральный паралич неуточненный
Иконка
46 653 умерло с диагнозом детский церебральный паралич неуточненный
Иконка
4% смертность при заболевании детский церебральный паралич неуточненный

Город Москва еще не подключен к системе СберЗдоровье

Диагноз детский церебральный паралич неуточненный ставится мужчинам на 43.02% чаще чем женщинам

679 077

Мужчин имеют диагноз детский церебральный паралич неуточненный

28 415 (4.2 %)

Умерло от этого диагноза.

100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
474 821

Женщин имеют диагноз детский церебральный паралич неуточненный

18 238 (3.8 %)

Умерло от этого диагноза.

Группа риска при заболевании детский церебральный паралич неуточненный - мужчины в возрасте 5-9 и женщины в возрасте 0-5

Иконка
Мужчинам диагноз чаще всего ставится в возрасте 0-84, 90-94
Иконка
Реже всего у мужчин заболевание встречается в возрасте 85-89, 95+Реже всего у женщин заболевание встречается в возрасте 85-95+
Иконка
Женщинам диагноз чаще всего ставится в возрасте 0-84

Особенности заболевания детский церебральный паралич неуточненный

Иконка
Незаразное
Иконка
Высокий индивидуальный и низкий общественный риск
Иконка
Хроническое

Детский церебральный паралич неуточненный - что это значит

Этиологическим фактором ДЦП, действующим в период внутриутробного развития, является различная патология беременности:

  • фетоплацентарная недостаточность
  • преждевременная отслойка плаценты
  • токсикозы
  • нефропатия беременных
  • резус-конфликт
  • угроза прерывания беременности

 

 

 

 

 

а также инфекции:

  • цитомегаловирус
  • краснуха
  • токсоплазмоз
  • герпес
  • сифилис.

 

 

 

 

Соматические заболевания матери (сахарный диабет, гипотиреоз, врожденные и приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия) и перенесенные женщиной в период беременности травмы также могут обусловить развитие детского церебрального паралича.

 

Факторы риска

К факторам риска развития ДЦП, влияющим на ребенка в период родов, относятся:

  • тазовое предлежание плода
  • стремительные роды
  • преждевременные роды
  • узкий таз
  • крупный плод
  • чрезмерно сильная родовая деятельность
  • затяжные роды
  • дискоординированная родовая деятельность
  • длительный безводный период перед родами.

 

 

 

 

 

 

 

 

Лишь в некоторых случаях родовая травма является единственной причиной возникновения детского церебрального паралича. Зачастую тяжелые роды, приводящие к возникновению ДЦП, становятся следствием уже имеющейся внутриутробной патологии.

 

Основными факторами риска появления ДЦП в послеродовом периоде являются асфиксия и гемолитическая болезнь новорожденного. Приводящая к ДЦП асфиксия новорожденного может быть связана с аспирацией околоплодных вод, различными пороками развития легких, патологией беременности. Более частая послеродовая причина возникновения ДЦП состоит в токсическом поражении мозга при гемолитической болезни, развивающейся в результате несовместимости крови или иммунологического конфликта плода и матери.

 

Что происходит при заболевании - детский церебральный паралич неуточненный

В результате воздействия вредоносных факторов происходит  разрушение нейронов основного центрального двигательно-пирамидного  пути головного мозга, что приводит в дальнейшем к нарушению формирования условных двигательных и антигравитационных рефлексов. Наступает повреждение или  разрушение клеточных структур мозга, отвечающих за двигательные, речевые или когнитивные функции, и возникают те или иные формы детского церебрального паралича. В результате ребёнок не может ходить, выполнять точные движения, говорить и т.д.

Клиническая картина

На основании проявлении симптомов заболевания выделяют несколько форм заболевания.

  • Спастическая тетраплегия — самая тяжелая форма паралича, симптомы включают значительные нарушения во всех четырех конечностях, интеллектуальные нарушения, псевдобульбарный синдром с дефектами речи и глотания, оральным автоматизмом, поражения зрительных нервов, часто встречаются эпилептические припадки. Самообслуживание и трудовая деятельность не представляются возможным из-за выраженности симптомов.
  • Спастическая диплегия — самая распространенная форма паралича, именно она раньше называлась болезнью Литтла, при ней больше поражаются ноги, причем с обеих сторон. Характерно проявление всех остальных симптомов, но в менее выраженной форме, поэтому не исключена социальная и трудовая адаптация, если проведена грамотная реабилитация.
  • Гемиплегия — поражается конечность с одной стороны, чаще рука. Все навыки соответственно возрасту осваиваются позже, многое зависит от степени интеллектуальных нарушений.
  • Дискинетическая форма характеризуется тем, что интеллект часто остается сохранным, но присутствуют различные парезы и гипертонусы, иногда речевые нарушения.
  • Атаксическая форма описывается низким тонусом мышц, несогласованностью движения, речевыми расстройствами, мозжечковыми нарушениями. Интеллект редко страдает.

Есть также смешанные формы заболевания, при котором повышение мышечного тонуса чередуется с его понижением.

Нужно бить тревогу, если у ребенка наблюдается следующее:

  • Дистонические атаки, проявляющиеся в спонтанной мышечной активности, так ребенок может на какое-то время застывать в некой позе, расслабляться и снова возвращаться в нее.
  • Гиперкинезы — неестественные, причудливые движения размашистого, извивающегося характера.
  • Задержка угасания рефлексов — в норме врожденные рефлексы новорожденного начинают угасать к трем месяцам. Это тормозит дальнейшее развитие ребенка и препятствует его освоению новых навыков. Так, ребенок не может научиться переворачиваться, потому что при повороте головы у него начинает выпрямляться конечность.
  • Установочные рефлексы, позволяющие ребенка принимать определенное положение и противостоять силам притяжения, развиваются слабо.
  • Снижение или повышение тонуса мышц.
  • Снижение двигательного развития.
  • Замедленное психическое развитие.
  • Сильные сухожильные рефлексы.
  • Развитие необычных положений конечностей-согнутых рук, перекрещенных ног.

 

Важные моменты, которые нужно знать всем родителям: к 3 месяцам ребенок должен держать головку, к полугоду — переворачиваться, к 10 месяцам — сидеть и передвигаться ползком.

Как врач ставит диагноз

При подозрении на детский церебральный паралич необходим тщательный неврологический осмотр ребенка. В диагностике ДЦП также используются электрофизиологические методы обследования:

  • электроэнцефалография
  • электромиография и электронейрография
  • исследование вызванных потенциалов
  • транскраниальная магнитная стимуляция.

Полная диагностика ДЦП может потребовать участия детского офтальмолога, детского отоларинголога, эпилептолога, детского ортопеда, логопеда и психиатра. При необходимости дифференцировать ДЦП от различных наследственных и обменных заболеваний применяются соответствующие генетические исследования и биохимические анализы.

Лечение и медицинская помощь

Можно выделить несколько основных подходов к лечению ДЦП:

  • Метод функциональной терапии — кинезиотерапия, ЛФК, АФК, аппаратная кинезиотерапия, функциональные техники массажа.
  • Консервативное ортопедическое лечение — ортезирование, гипсование, постуральный менеджмент (использование технических средств реабилитации — вертикализаторов, опоры для сидения).
  • Лекарственное лечение оральными антиспастическими препаратами.
  • Препараты ботулинического токсина, которые относятся к группе местных миорелаксантов и снижают спастичность. Препарат расслабляет ту спастичную мышцу, в которую был введен при инъекции. Системного действия не имеют, то есть, не влияют на внутренние органы и головной мозг, а действуют только в месте введения.
  • Интратекальное (введение в под оболочку костного мозга) баклофена с помощью помпы — постоянное введение в пространство между твердой оболочкой спинного мозга и желтой связкой с помощью помпы в организм пациента препарата "Баклофен", который обладает системным действием и расслабляет все спазмированные мышцы. Большой минус препарата — необходимость обеспечивать контроль за дозой и пополнением помпы. Установка помпы доступна только в крупных федеральных и территориальных клиниках.
  • Ортопедическая хирургия включает большое количество различных операций, которые направлены на удлинение мышц, восстановление тазобедренного сустава при вывихе, формирование правильного свода стопы и полной опоры на стопу, восстановление более ровной осанки при сколиозах.

Лечебные подходы применяют в зависимости от степени тяжести ДЦП и возраста ребёнка. Функциональная терапия, консервативное ортопедическое лечение и постуральный менеджмент могут быть использованы с самого раннего возраста. Ботулинотерапия обычно применяется с 2-х летнего возраста. Применение этих подходов в сочетании с непрерывным длительным лечением и коррекцией всех коморбидных (сопутствующих) нарушений обеспечивает высокую эффективность комплексного лечения. Оральные антиспастические препараты при ДЦП часто применяют ограниченно из-за развития системных побочных эффектов.

 

При лечении ботулиническим токсином типа А (БТА) максимальная возможность модификации заболевания отмечается в возрасте 2-5 лет. В более старшем школьном возрасте ботулинотерапия помогает решить локальные двигательные проблемы, уменьшить боль от длительных спазмов, облегчить уход за пациентами с тяжелыми двигательными нарушениями, а также удерживать тело в положении сидя или стоя.

 

Кинезотерапия — метод обучения и восстановления двигательной активности ребенка посредством многократных повторений физиологических движений с учётом онтогенеза двигательных навыков. Наиболее эффективными методами являются Войта-терапия, Бобат-терапия, PNF-терапия [7].

Неотъемлемой частью реабилитационного процесса детей с ДЦП является психолого-логопедическая помощь и социальная адаптация. Она заключается в обучении детей навыкам речи, общения с другими детьми, окружающими, развитии мелкой моторики, обучении навыкам самообслуживания.

 

Ортопедическое лечение помогает устранить контрактуры и деформации, а также создать рациональное положение ребенка. Лечение включает специальные лечебные укладки в часы отдыха и сна, этапную коррекцию контрактур с помощью гипсовых шин и циркулярных повязок. Большое значение имеет профилактика вторичных деформаций и контрактур у детей в период бурного роста в 5-7 лет и затем с 12-15 лет, когда отмечается тенденция к образованию и рецидиву контрактур.

 

При стойких контрактурах проводят оперативное лечение, но не ранее чем в 3-летнем возрасте, так как до этого происходит активный костный рост и при раннем оперативном лечении могут возникать рецидивы из-за роста ребенка. В современной нейроортопедии стараются как можно дольше отсрочить оперативное лечение, чтобы не вызвать откатов в дальнейшем.

Иконка
25 дней требуется врачам на лечение в стационаре
Иконка
Для амбулаторного приема среднее время не установлено

Детский церебральный паралич неуточненный - профилактика

 

Профилактика ДЦП в дородовом периоде состоит в корректном ведении беременности, позволяющем вовремя диагностировать угрожающие плоду состояния и предупредить развитие гипоксии плода. В последующем важное значение для профилактики ДЦП имеет выбор оптимального способа родоразрешения и правильное ведение родов.

Основные симптомы заболевания детский церебральный паралич неуточненный

Затруднение глотания

(Трудно глотать, Нарушение глотания, Дисфагия)

Возраст: в любом41 болезнь имеет этот симптом

Косолапость

Косолапость — деформация стопы, при которой она отклоняется внутрь от продольной оси голени. Это врождённый дефект, который поражает трех из тысячи новорожденных, чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, в 50 % случаев является двусторонним[3]. Попытки лечить косолапость предпринимались с ...

Возраст: в любом6 болезней имеют этот симптом

Снижение интеллекта

Возраст: в null лет2 болезни имеют этот симптом

Задержка этапов развития

(Замедленное развитие, Задержка в развитии)

Возраст: от 1 до 100 лет19 болезней имеют этот симптом

Эпилептические припадки

Возраст: в null лет8 болезней имеют этот симптом

Непроизвольные движения

(Анормальные движения, Дерганье, Сокращение мышц)

Возраст: от 1 до 100 лет12 болезней имеют этот симптом

Нарушение речи

(Недоразвитие речи, Речевые нарушения, Нарушение артикуляции, Нарушение устной речи)

Расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию

Возраст: в любом22 болезни имеют этот симптом

Скованность движения

(Скованность, Мышечная скованность, Суставная скованность, Спина тянет)

Скованность движения очень настораживающий признак, обратитесь к доктору

Возраст: в любом48 болезней имеют этот симптом

Клонус

(Беспорядочные движения, Подергивания)

Возраст: от 1 до 100 лет4 болезни имеют этот симптом

Паралич

(Отсутствие движений)

Возраст: от 1 до 100 лет23 болезни имеют этот симптом

Парез

(Ослабление движений)

Возраст: от 1 до 100 лет24 болезни имеют этот симптом

Дистония

(Нарушение тонуса)

Возраст: от 1 до 100 лет7 болезней имеют этот симптом

Нарушения походки

(Нарушение двигательной активности, Хромота, Нарушения подвижности, Странная походка, Дисбазия)

Часто встречающийся в популяции синдром, особенно среди пожилых людей. До 15 % людей старше 60 лет испытывают те или иные нарушения ходьбы и периодические падения. Среди старых людей этот процент ещё выше.

Возраст: от 1 до 100 лет31 болезнь имеет этот симптом

Бедность речи

(Нарушение речи, Нарушение речевого развития у детей, Плохая речь у ребенка, Ребенок плохо говорит, Алогия)

Означает наличие различных видов отклонений в развитии речи. Нарушения речи могут происходить по разным причинам. Это неблагоприятные внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы, а так же условия окружающей среды

Возраст: в любом7 болезней имеют этот симптом