G54 Поражения нервных корешков и сплетений

Причины развития корешкового синдрома:

• грыжа межпозвоночного диска (наиболее частая причина);
• хронический менингит (обычно вызывает множественное поражение корешков);
• эпидуральные абсцессы и опухоли;
• спинальные менингиомы и нейрофибромы;
• радикулопатия при сахарном диабете, поражающая грудные корешки и корешки, иннервируюшие конечности;
• костные изменения при ревматоидном артрите или остеоартрите, особенно на шейном и поясничном уровнях, могут приводить к сдавлению отдельных корешков.
• опоясывающий лишай (обычно вызывает радикулопатию с выраженной болью и нарушением чувствительности в соответствующем дерматоме, а также с характерной сыпью).

Причинами развития поражения сплетений являются:

• переохлаждение,
• любая травма (профессиональная, спортивная, вследствие повышенной физической нагрузки),
• некоторые инфекции,
• сдавление новообразованием или при деформации любых тканей,
• такие заболевания как остеохондроз, подагра, сахарный диабет.

Радикулопатия вызывается компрессией или раздражением нервов в области их выхода из позвоночного столба. Это может быть следствием механической компрессии нервного корешка грыжей межпозвонкового диска, костными разрастаниями (остеофитами) при спондилезе или утолщёнными близлежащими связками.

Другими менее частыми причинами механической компрессии нервного корешка могут быть опухоли или инфекции. Все вышеперечисленные образования уменьшают пространство спинномозгового канала, что приводит к защемлению выходящего нерва.

Сколиоз может вызвать защемление нерва с одной стороны позвоночника из-за его аномального изгиба.

Другие причины радикулопатии включают диабет, который может замедлить нормальный приток крови к спинномозговым нервам, а также воспаление в результате травмы или дегенеративного процесса в позвоночнике.

Холод, инфекционное поражение, сдавление нервных волокон при переломах и травмах приводят к отеку волокон, образующих нервные сплетения, и к нарушению всех их функций. Патогенез плексита проходит две стадии: невралгическую и паралитическую. Соответственно для каждой стадии характерны свои клинические проявления. При развитии невралгической стадии на первое место выходит болевой синдром. При прогрессировании патологического процесса и развитии паралитической формы присоединяется снижение мышечной силы плеча.

Первым и наиболее характерным признаком корешкового синдрома является боль по ходу заинтересованного нерва. Так, процесс в шейном отделе позвоночника вызывает боли в шее и руке, в грудном — в области спины, иногда появляются ощущения характерных болей в сердце или в желудке (такие боли проходят только после лечения корешкового синдрома), в поясничном — в области поясницы, ягодиц и нижних конечностей и так далее. При движении или подъёме тяжести боли усиливаются. Иногда боль бывает в виде прострелов, отдающих в разные части тела в соответствии с расположением соответствующего нерва, в области поясницы такой прострел называется люмбаго. Боль может быть и постоянной, но она всё равно усиливается при любом неосторожном движении (например, люмбалгия — боль в области поясницы). Приступы боли могут провоцироваться физическим или эмоциональным напряжением, переохлаждением. Иногда боли возникают ночью или во время сна, сопровождаются покраснением и отёком кожи, повышенной потливостью.

Другим признаком корешкового синдрома является нарушение чувствительности в зоне иннервации данного нерва: при лёгком покалывании иглой в этой зоне отмечается резкое снижение чувствительности по сравнению с аналогичной областью на противоположной стороне.

Третий признак корешкового синдрома — нарушение движений, которые появляются при изменениях в мышцах, возникающих на фоне поражения иннервирующих их нервов. Мышцы усыхают (атрофируются), становятся слабыми, иногда это видно даже на глаз, особенно, при сравнении двух конечностей.

Боль локализуется в области сдавления корешка и в тех органах, которые иннервируются поврежденным спинномозговым нервом.

 Симптомы плексита

• Шейный плексит проявляется следующими симптомами:
  • острые боли в шее (по боковым поверхностям), нередко приступообразные, иногда отдающие в затылок;
  • слабость шейных мышц — при этом страдают наклоны головы, повороты шеи;
  • икота — иногда мучительная, непрекращающаяся. Это связано с вовлечением в воспалительный процесс диафрагмального нерва, иннервирующего (обеспечивающего нервными волокнами) диафрагму, чье непроизвольное сокращение и приводит к возникновению икоты;
  • нарушение дыхания — при этом дыхание человека поверхностное, живот при дыхании на вдохе втягивается. Это также связано с вовлечением в процесс диафрагмального нерва и параличом диафрагмы, которая в норме активно участвует в дыхании. Зачастую человек не может кашлять, громко говорить. 
• Плечевой плексит проявляется следующими симптомами:
  • сильная боль в области ключицы с иррадиацией (распространением) в руку, усиливающаяся при активном или пассивном движении в этой конечности;
  • снижение чувствительности кожи руки и надплечья;
  • слабость мышц руки — вплоть до полной невозможности активного движения руки. Рука при этом “ свисает, как плеть”;
  • отек мягких тканей руки;
  • бледность и холодность (холодная на ощупь) кожи руки;
  • ломкость ногтей на пальцах кистей. 
• Пояснично-крестцовый плексит проявляется следующими симптомами:
  • сильные боли в области поясницы и в ноге (в бедре, голени, стопе), которые усиливаются при активном или пассивном движении в этой конечности;
  • снижение чувствительности кожи ноги;
  • слабость мышц ноги — вплоть до полной невозможности ее активного движения;
  • отек мягких тканей ноги;
  • бледность и холодность (холодная на ощупь) кожи ног;
  • ломкость ногтей на пальцах стопы.

• Неврологический осмотр: оценка силы мышц рук, ног, шеи, состояния ногтей и кожи, оценка рефлексов (при плекситах рефлексы снижены) и тонуса мышц (при плекситах снижен). 
• Анализ крови: возможно выявление признаков воспаления (увеличение количества лейкоцитов (белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов (красных кровяных клеток)), особенно при инфекционной природе заболевания. 
• Электронейромиография: метод позволяет оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов или нервных сплетений. 
• КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) шеи (при подозрении на шейный плексит), руки (при подозрении на плечевой плексит) или поясницы и живота (при подозрении на пояснично-крестцовый плексит): позволяет послойно изучить строение перечисленных областей и выявить какие-либо изменения, способные привести к нарушению функции сплетения (травмы, отек, опухоли).

Стандартный инструментальный метод диагностики корешкового синдрома включают рентгенографию позвоночника в передней и боковой проекциях. На сегодня самым чувствительным и информативным методом диагностики патологии позвоночника является магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако при установке диагноза «корешковый синдром» важную роль играют клинические симптомы.

Лечение плекситов всегда должно быть направлено на устранение причины воспаления нервного сплетения:

• антибактериальные и противовирусные препараты при инфекционной природе плексита;
• хирургическое лечение при травматическом или компрессионном плексите, когда имеют место кровяные сгустки или опухолевые образования вокруг сплетения, сдавливающие его;
• нормализация уровня глюкозы в крови с помощью гипогликемических средств и снижение уровня мочевой кислоты в крови с помощью гипоурикемических средств при дисметаболических плекситах. 

При любой природе плексита также проводится следующее лечение:

• обезболивающие препараты (анальгетики);
• витаминотерапия (группы В, А, С);
• физиолечение — ультравысокочастотные токи, магнитотерапия;
• лечебная физкультура — комплекс упражнений, способствующих восстановлению поврежденных нервных волокон.

Основные принципы лечения корешкового синдрома включают лечебную физкультуру, приём нестероидных противовоспалительных средств и местных раздражителей. При выраженном спазме мышцы применяют миорелаксанты, средства для улучшения микроциркуляции — дезагреганты. При недостаточном эффекте медикаментозного лечения применяют лечебные блокады: внутрикостные блокады, паравертебральные блокады, блокады фасеточных суставов и эпидуральные блокады. Назначение антиконвульсантов и антидепрессантов — по показаниям.

Медикаментозные меры заключаются также в назначении витаминов группы В, хондропротекторов, НПВС для наружного применения.

В отдельных случаях для лечения корешкового синдрома показано хирургическое вмешательство.

В лечении используют рефлексотерапию, мануальное воздействие, физиотерапию (электрофорез, фонофорез), массаж, лечебную гимнастику, диету (направленную на снижение веса и выведение солей).

Профилактика плексита

• Ношение теплой одежды зимой.
• Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой и горячей пищи). 
• Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
• Своевременное лечение инфекционных процессов (возможно с применением антибактериальных и противовирусных препаратов).

Меры профилактики развития корешкового синдрома включают первичную профилактику дегенеративных процессов в позвоночнике, укрепление мышечного каркаса спины с помощью лечебной физкультуры и массажа, а также нормализация веса.