(G30) Болезнь альцгеймера

Точные причины развития болезни Альцгеймера пока не выяснены. Доказано, что риск заболевания существенно возрастает:

• при наследственной предрасположенности (доказана связь заболевания с некоторыми генными мутациями);
• при острых и хронических нарушениях кровоснабжения головного мозга (инсульты, транзиторные ишемические атаки, атеросклероз, артериальная гипертензия и т.п.);
• на фоне перенесенных сотрясений или ушибов головного мозга;
• при доброкачественных и злокачественных опухолях мозга;
• у людей, страдающих депрессией, а также перенесших сильную психологическую травму;
• на фоне вредных привычек (курение, злоупотребление спиртными напитками), а также острых или хронических интоксикаций;
• при низкой интеллектуальной активности в течение жизни.

 

Возраст является одним из главных предрасполагающих факторов: чем старше человек, тем выше риск возникновения патологии. Кроме того, женщины болеют чаще мужчин.

Макроскопически выявляется диффузная атрофия головного мозга с уменьшением объёма извилин и расширением боковых борозд, наиболее выраженная в височно-теменной области.

 

У значительной части больных цереброваскулярная патология может инициировать или усиливать дегенеративный процесс, связанный с отложением амилоида или другими характерными для заболевания изменениями.

Болезнь Альцгеймера связана с деградацией памяти, а также когнитивных, эмоциональных и социальных навыков. Первым симптомом сенильной деменции является растущее нарушение запоминаемости и ориентации. В дальнейшем возникают персеверации, а также апраксия и афазия.

Основные симптомы болезни Альцгеймера:

• амнезия (потеря памяти, забывчивость);
• апраксия (утрата практических навыков, например, одевания, завязывания шнурков, приготовления кофе и пр.);
• агнозия (отсутствие интерпретации воспринимаемой информации);
• моторная афазия (нарушение речи, невнятная речь);
• апатия (отсутствие интереса к жизни).

Личность и поведение также меняются в ходе заболевания. Многие пациенты становятся беспокойными, агрессивными или подавленными.

 

Диагностикой болезни Альцгеймера и определением ее стадии занимаются неврологи и психиатры. Комплекс обследований включает:

• опрос и сбор жалоб;
• изучение истории заболевания (когда появились первые проблемы, с какой скоростью они нарастали и т.п.);
• оценка анамнеза жизни: перенесенные и имеющиеся заболевания, травмы, наследственный фактор;
• подробный неврологический осмотр;

Лабораторную диагностику:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови: уровень глюкозы, липидный спектр, показатели свертываемости и т.п.;
• исследование спинномозговой жидкости для выявления бета-амилоида (один из специфических признаков болезни Альцгеймера);

Инструментальную диагностику:

• электроэнцефалография;
• КТ или МРТ головного мозга (позволяет выявить специфические изменения);
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) для оценки уровня метаболизма тканей (дает возможность выявить проблему на ранних стадиях развития);
• УЗДГ сосудов шеи и головного мозга (выявляет сужения, тромбы, атеросклеротические бляшки);
• ЭКГ, УЗИ сердца для оценки его работы.

Одним из основных методов диагностики болезни Альцгеймера являются нейропсихологические тесты для оценки когнитивных расстройств:

• назвать предметы, изображенные на рисунке;
• запомнить 5 не связанных между собой слов, повторить их сразу и через 3 минуты;
• распределить слова по категориям (еда, животные, мебель и т.п.);
• выполнить простейшие арифметические действия;
• нарисовать часы, показывающие конкретное время;
• срисовать рисунок или написать предложение под диктовку.

 

Лечение направлено на замедление прогрессирования патологии. Врачи используют препараты различных групп для улучшения работы центральной нервной системы и купирования основных симптомов:

• антихолинэстеразные препараты, направленные на улучшение памяти (донепезил, реминил и другие);
• мемантин, замедляющий прогрессирования дистрофии и уменьшающий выраженность симптомов (единственный препарат, одобренный ВОЗ для лечения болезни Альцгеймера);
• препараты для улучшения обмена веществ в клетках мозга (мексидол, винпоцетин, пентоксифилилн);
• ноотропы (церебролизин, актовегин) для стимуляции формирования дополнительных связей между нервными клетками;
• симптоматические средства: антидепрессанты, нейролептики, анксиолитики и т.п.

Комбинация препаратов, их дозировка, кратность и срок приема подбирается врачом в индивидуальном порядке.

 

В качестве дополнения к медикаментозному лечению используются различные психотерапевтические методики. Они помогают снизить агрессию и тревожность, улучшить качество мышления и стимулировать память. Хороший эффект обеспечивают:

• арт-терапия: улучшает эмоциональное состояние больного, снижает уровень тревожности и депрессии, уменьшает агрессию;
• занятия в сенсорной комнате и сенсорная интеграция;
• терапия воспоминаниями (используется при тяжелой деменции, помогает настроить пациента на положительный лад).

 

Одновременно с терапией проводится обучение родственников правилам поведения с больным и ухода за ним. 

 

Комплекс мероприятий для профилактики болезни Альцгеймера актуален для всех людей. Он снижает риск развития заболевания у здоровых и уменьшает скорость его прогрессирования у больных. Врачи рекомендуют:

• соблюдать режим труда и отдыха, не допускать хронического стресса и переутомления;
• не допускать гиподинамии, регулярно давать организму умеренную физическую нагрузку (пешие прогулки, плавание, езда на велосипеде);
• исключить употребление спиртных напитков, курение;
• держать под контролем уровень артериального давления, глюкозы крови, олестерина;
• правильно питаться: в рационе должно присутствовать достаточное количество белков, жиров и углеводов, а также микроэлементов; желательно, чтобы в меню регулярно были жирная морская рыба, оливки и оливковое масло, цельнозерновой хлеб, орехи, шпинат, фрукты;
• обеспечивать нагрузку для головного мозга: решать кроссворды, учить стихи, читать классическую литературу, играть в шахматы и т.п.;
• регулярно проходить обследование у врача.