(F34.1) Дистимия

Дистимическое расстройство нередко возникает в детском или подростковом возрасте и более распространено среди женщин. Точные причины возникновения устойчивых депрессивных расстройств остаются специалистам неизвестны. Есть лишь некоторые предположения:

• Считается, что у людей, страдающих дистимией, есть некоторые особенности в строении головного мозга. Этот вопрос не до конца изучен, но исследователи надеются, что работа в данном направлении поможет пролить больше света на причины заболевания и найти новые способы лечения;
• У людей, страдающих депрессией, нарушена правильная работа нейротрансмиттеров (дефицит серотонина) - веществ, которые передают сигналы в головном мозге человека. В результате повреждаются механизмы, отвечающие за стабилизацию настроения;
• Также, определенную роль играет наследственность. Статистика показывает, что риск хронического депрессивного расстройства повышен у людей, у которых есть родственники с аналогичным заболеванием. Вполне возможно, это обусловлено некоторыми генами, которые еще предстоит открыть;
• Провоцируют начало заболевания обычно разные негативные события в жизни пациента, а именно: психотравмирующие события, физические травмы и серьезные заболевания, тяжелые утраты, сильные и хронические стрессы.

 

Дистимия, симптомы которой схожи с проявлениями рекуррентной депрессии, может начинаться уже в юношеском возрасте. По сравнению с рекуррентным расстройством, ее проявления выражены слабее и растянуты во времени — на два года и более. Если созревание личности происходит под искажающим влиянием дистимии, то такой человек, повзрослев, воспринимает признаки расстройства как часть своей «меланхоличной натуры». И только профессионал может отделить конституционально-личностные особенности человека от симптомов болезни.

 

Ниже приводим основные признаки, которые должны присутствовать не менее, чем два года подряд (в юношеском возрасте — 1 год). Возможны эпизоды улучшения состояния продолжительностью не более нескольких недель.

• снижение способности концентрировать внимание;
• негативная оценка будущего, настоящего, и прошлого. Как вариант, прошлое может наоборот идеализироваться, и тогда состояние приобретает черты ностальгической депрессии;
• чувство ненужности, безнадежности;
• сниженный или, реже, повышенный аппетит;
• бессонница, сонливость днем;
• упадок жизненных сил;
• сниженная уверенность в себе, самооценка;
• снижение полового влечения;
• отсутствие удовольствия от того, что раньше доставляло радость.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Чем дольше болеет человек, тем хуже становится качество его жизни — присоединяются другие заболевания (зависимость от психоактивных веществ, панические атаки, социофобия), также возможен переход болезни в биполярное аффективное расстройство.

Диагноз ставится врачом-психотерапевтом после клинико-анамнестического обследования. Оно включает оценку симптомов, порядок их появления, связь с событиями в жизни человека — стрессами, перегрузками, травмами, инфекционными или другими заболеваниями.

Для подтверждения диагноза клинический психолог выполняет патопсихологическое исследование. Он дает заключение об особенностях личности пациента и выявляет отклонения когнитивных процессов (мышления, памяти, внимания).

 

Для дифференциальной диагностики проводят инструментальные и лабораторные исследования:

• ЭЭГ — с органическим поражением нервной системы;
• Нейрофизиологическая тест-система и Нейротест с эндогенными заболеваниями (шизофрения, шизотипическое расстройство).

 

 

Вначале для улучшения общего тонуса и повышения настроения используются антидепрессанты. Обычно подбираются препараты трициклической группы или ингибиторы обратного захвата серотонина. Эти средства последнего поколения обладают минимальными побочными эффектами и не вызывают привыкания. Важно понимать, что основное действие их начинается спустя 2-3 недели после начала применения. В первые несколько дней состояние пациента может несколько усугубится, и поэтому врач на данный период назначает прикрытие в виде короткого курса транквилизатора. Особо тяжелые формы с нарушением поведения требуют применения нейролептиков.

 

Лечение дистимии осуществляется преимущественно с помощью следующих видов психотерапии:

• групповая;
• индивидуальная;
• семейная;
• когнитивно-поведенческая;
• интерперсональная.

Посещение группы поддержки позволяет открыто проявлять себя среди таких пациентов, которые хорошо понимают человека с дистимией и депрессией. Излечившиеся от болезни делятся своими историями и поднимают больному уверенность в своих силах. В групповых занятиях появляется возможность восстановления навыков общения. Такая же методика позволяет успешно осуществлять лечение неврастении.

 

Задача каждого психотерапевта при оказании помощи заключается в формировании у пациента объективного отношения к себе, обучение адекватной реакции в ответ на любые негативные проявления в окружающем мире, и перенаправить негативные мысли в позитивное русло. Если причиной дистимии становятся определенные особенности характера, то специалист помогает изменить их в лучшую сторону. После успешного лечения рекомендуется продолжать совершать действия для повышения самоуважения и самооценки, поменять образ жизни (устранить вредные привычки, отводить достаточное количество времени на полноценный отдых и сон, перейти на здоровое питание).