(F20) Шизофрения

Причины возникновения точно не установлены. Большинство психиатров считают, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, возникающим под влиянием ряда эндогенных и экзогенных воздействий. На риск развития шизофрении могут влиять:

• Наследственная предрасположенность. При наличии близких родственников, страдающих этим заболеванием, риск развития шизофрении увеличивается до 10%, то есть, примерно в 20 раз по сравнению со средним риском по популяции. Вместе с тем, 60% больных имеют неотягощенный семейный анамнез.
• Перинатальные вредности. К числу факторов, повышающих риск развития шизофрении, относят внутриутробные инфекции, осложненные роды и время рождения.
• Социальные условия. Отмечают устойчивую корреляцию распространенности шизофрении с рядом социальных факторов, в том числе – уровнем урбанизации (горожане болеют чаще сельских жителей), бедностью, неблагоприятными условиями жизни в детском возрасте и переездами семьи в связи с неблагоприятными социальными условиями.
• Стиль воспитания. Многие исследователи указывают на наличие ранних травмирующих переживаний, игнорирования жизненно важных потребностей, перенесенного в детстве сексуального или физического насилия. Большинство специалистов полагают, что риск возникновения шизофрении не зависит от стиля воспитания, при этом некоторые психиатры указывают на возможную связь болезни с грубыми нарушениями семейных отношений: пренебрежением, отвержением и отсутствием поддержки.
• Вредные зависимости. Шизофрения, алкоголизм, наркомания и токсикомания нередко тесно связаны между собой, однако отследить характер этих связей не всегда возможно. Существуют исследования, указывающие на связь обострений шизофрении с приемом стимуляторов, галлюциногенов и некоторых других психоактивных веществ. 
• Аномалии структуры головного мозга. У больных шизофренией выявляются отличия в анатомической структуре гиппокампа и височных долей, увеличение желудочков и снижение активности лобной доли, отвечающей за рассуждение, планирование и принятие решений. При этом исследователи отмечают, что перечисленные нарушения могут возникнуть вторично, под влиянием фармакотерапии, поскольку большинство пациентов, принимавших участие в исследованиях структуры головного мозга, ранее получали антипсихотические препараты.

Патогенез шизофрении складывается из двух отчасти взаимосвязанных видов нарушений:

• Нейрохимические нарушения. Дисбаланс нейротрансмиттеров (веществ, обеспечивающих передачу нервных импульсов в синапсах).
• Структурные изменения головного мозга.

 

Шизофрения развивается долго и незаметно для больного. Первые признаки появляются, когда человек уверен, что он вполне здоров.

Ранние симптомы шизофрении:

• Изоляция от общества, нелюдимость.

• Равнодушие к себе, друзьям и родным.

• Эмоциональная холодность.

• Постепенная потеря интереса ко всему, что волновало ранее.

• Нарушения сна.

 

Когда болезнь прогрессирует, возникают общие симптомы и признаки шизофрении:

Психотические (позитивные):

• Галлюцинации — больной видит и слышит то, чего нет.
• Бред — нелогичные убеждения, в которых больного невозможно переубедить.
• Беспорядочное мышление — больной то говорит слишком быстро, то останавливается в середине мысли и при этом называет несуществующие слова.
• Неестественность движений — больной шизофренией движется заторможено и замирает в неестественной позе или наоборот движется слишком быстро и дергано.

Негативные:

• Невозможность выражения эмоций — больной постоянно выглядит подавленным и оторванным от реальности.
• Нарушение мыслительного процесса — больной плохо усваивает информацию, не может сосредоточиться и все забывает.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса больного, его друзей и родственников. Для постановки диагноза шизофрения необходимо наличие одного или более критериев первого ранга и двух или более критериев второго ранга, определенных МКБ-10.

1. К критериям первого ранга относят:

• слуховые галлюцинации;
• звучание мыслей;
• вычурные бредовые идеи;
• бредовые восприятия.

2. В список критериев шизофрении второго ранга включают:

• кататонию,
• прерывание мыслей,
• постоянные галлюцинации (кроме слуховых),
• нарушения поведения,
• негативные симптомы.

 

Симптомы первого и второго ранга должны наблюдаться в течение месяца или более. Для оценки эмоционального состояния, психологического статуса и других параметров применяют различные тесты и шкалы, в том числе – тест Люшера, тест Лири, шкалу Карпентера, тест MMMI и шкалу PANSS.

Лечение шизофрении включает в себя медикаментозную терапию, психотерапию и мероприятия по социальной реабилитации. Основой фармакотерапии являются препараты с антипсихотическим действием. В настоящее время предпочтение чаще отдают атипичным нейролептикам, которые реже вызывают позднюю дискинезию и, по мнению специалистов, могут уменьшать негативные симптомы шизофрении. Для уменьшения выраженности побочных эффектов нейролептики комбинируют с другими лекарственными препаратами, обычно – нормотимиками и бензодиазепинами. При неэффективности других методов назначают ЭСТ и инсулинокоматозную терапию.

 

После редукции или исчезновения позитивной симптоматики больного шизофренией направляют на психотерапию. Для тренировки познавательных навыков, улучшения социального функционирования, помощи при осознании особенностей собственного состояния и приспособления к этому состоянию применяют когнитивно-поведенческую терапию. Для создания благоприятной семейной атмосферы используют семейную терапию. Проводят обучающие занятия для родственников больных шизофренией, оказывают психологическую поддержку близким пациентов.

 

Главные методы профилактики заключаются в своевременной диагностике психического заболевания. Чем раньше обратить внимание, тем лучших результатов можно добиться при лечении первого приступа. Не смотря на то, что шизофрения относится к неизлечимым заболеваниям, если терапия будет проведена правильно, то можно добиться стойкой и позитивной ремиссии, поэтому незамедлительно стоит обращаться к врачу при первых симптомах болезни.