(D30.3) Доброкачественная опухоль мочевого пузыря

К этой группе патологий относятся опухоли (неоплазии, неоплазмы), сформированные из ткани сосудов (гемангиомы), мышечного слоя (лейомиомы, рабдомиомы), нервных клеток (невриномы), соединительной ткани (фибромы, фибромиксомы), слизистой оболочки (папилломы и полипы).

Незлокачественные новообразования медленно развиваются, не дают метастаз, не вызывают интоксикации и не прорастают в соседние органы.

 

Причины развития доброкачественных новообразований мочевого пузыря

 

• Хронические воспалительные патологии.

• Работа на вредном производстве с нафтиламинами, диоксином, бензолом, формальдегидом, асбестом, мышьяком.

• Употребление продуктов, содержащих вредные пищевые добавки, нитраты и нитриты.

• Болезни, сопровождающиеся нарушением оттока мочи. Ортоаминофенолы из застоявшейся урины провоцируют избыточный клеточный рост. Чем дольше происходит застой, тем выше риск развития неопластических процессов.

 

Полипы мочевого пузыря - папиллярные образования на тонком или широком фиброваскулярном основании, покрытые неизмененным уротелием и обращенные в просвет органа. Папилломы мочевого пузыря – зрелые опухоли с экзофитным ростом, развивающиеся из покровного эпителия. Макроскопически папиллома имеет сосочковую бархатистую поверхностью, мягкую консистенцию, розовато-беловатый цвет. Иногда в мочевом пузыре выявляются множественные папилломы, реже - диффузный папилломатоз.

Такие узлы растут медленно, долго и бессимптомно. Заболевание выявляется случайно во время УЗИ. Жалобы появляются, когда образование достигло больших размеров.

У больного возникают:

 

• гематурия – появление крови в моче. Этот симптом может выявляться лабораторно (микрогематурия), но иногда кровяная примесь при мочеиспускании становится видимой (макрогематурия);

• странгурия – затруднённое мочеиспускание, возникающее при перекрытии опухолевым наростом выхода из уретры. Развивается ишурия – острая задержка мочи. Это состояние сопровождается невозможностью помочиться, интоксикацией организма, резкой болью над лобком, усиливающейся при движении;

• полипы на ножках, могут перекручиваться. Это состояние сопровождается острой болью в животе и ухудшением общего состояния. При отсутствии врачебной помощи развивается некроз с возникновением кровотечения;

• крупные узловые разрастания мешают работе кишечника и половой сферы. Возникают запоры, нарушение отхождения газов, затруднённая дефекация, проблемы с половой функцией, болезненные менструации.

Диагностика данной группы патологий осуществляется на основании анамнеза, осмотра пациента, а также результатов инструментальных и лабораторных исследований.

В процессе сбора анамнеза особое внимание уделяется наличию факторов, которые могут определить пациента в группу риска развития новообразований, в частности его генетическая предрасположенность, вредные условия труда, курение и пр.

 

Диагностические исследования

Наличие новообразования определяется посредством ультразвукового исследования мочевого пузыря. Этот метод диагностики является неинвазивным и не несет информации о происхождении новообразования, а также его морфологических качествах. С целью визуализации стенок мочевого пузыря проводится цистоскопия, для определения морфологических особенностей новообразования — цистоскопическая биопсия. Цистоскопия дает возможность выявить точную локализацию опухоли, ее распространенность, размеры и цвет. Исследование биоптата позволяет исключить (или подтвердить) злокачественность новообразования, в случае доброкачественности опухоли — определить из каких клеток она произошла, что значительно облегчает выбор тактики лечения. В некоторых случаях, для уточнения диагноза, а также выявления сопутствующих заболеваний, показана цистография или КТ.

Также в диагностических целях выполняется экскреторная урография и нисходящая цистография.

 

Определить наличие эритроцитов в моче (гематурии) позволяют лабораторные методы исследования, самым информативным является анализ мочи по Нечипоренко.

Лечения бессимптомных неэпителиальных опухолей обычно не требуется. Пациентам рекомендуется наблюдение врача-уролога с выполнением динамического УЗИ и цистоскопии. При полипах и папилломах мочевого пузыря выполняется операционная цистоскопия с трансуретральной электрорезекцией или электрокоагуляцией опухоли. После вмешательства производится катетеризация мочевого пузыря на 1-5 суток в зависимости от обширности операционной травмы, назначение антибиотиков, анальгетиков, спазмолитиков. Современной малоинвазивной методикой является лазерная en-bloc резекция, позволяющая удалять образование с захватом мышечного слоя, что чрезвычайно важно для последующего гистологического исследования.

Реже (при язвах, пограничных новообразованиях) возникает необходимость в трансвезикальной (на открытом мочевом пузыре) электроэксцизии опухоли, частичной цистэктомии (открытой резекции стенки мочевого пузыря) или трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря.

 

С целью профилактики данной группы патологий рекомендовано исключить вредные привычки (особенно курение), вести здоровый образ жизни, рационально питаться, а при появлении каких-либо урологических жалоб обращаться за специализированной медицинской помощью.