(B60.1) Акантамебиаз

Акантамебы – это аэробные микроорганизмы, которые живут в почве, стоячей пресной воде природных и искусственных водоемов, особенно тех, которые загрязнены сточными водами. Такие простейшие также могут обитать в водопроводной воде, канализации и воде циркулирующей в отопительной системе. Значительному увеличению численности популяции акантамеб способствует повышение температура воды более 28°С и содержанием в ней различных органических веществ. При понижении температуры либо высыхании водоема акантамебы инцистируются. При нахождении в состоянии цисты паразитам нестрашны температурные изменения, некорректная кислотность и влияние антисептических и дезинфицирующих веществ.

 

После проникновения микроба в организм человека паразит переходит в вегетативное состояние.

 

У здоровых лиц акантамебы могут выявляться в носоглоточной слизи и фекалиях, однако акантамебиазное поражение центральной нервной системы подвержены больные страдающие иммунодефицитом.

Наиболее частая клиническая форма акантамёбиаза - акантамёбный кератит. Первоначальные симптомы:

• краснота глаз,
• режущая боль в глазах,
• светобоязнь, слёзотечение,
• затуманенность, размытость взора,
• ощущение наличия в глазу инородного тела.

Позже образуется кольцевидной или дисковидной формы помутнение роговицы. Протекает в виде чередования обострений и ремиссий, что нередко становится причиной увеита, склерита, иридоциклита, гипопиона. Без лечения болезнь быстро прогрессирует, приводя к перфорации роговицы.

 

Акантамёбиазное поражение кожного покрова может быть первичным и вторичным. Первичное развивается в результате попадания загрязнённой цистами воды на травмированную кожу. Возникают одиночные или же многочисленные узелки, папулы, пятна серого, чёрного цвета, до 0,5 - 3 см в диаметре. Позднее в этих местах образуются язвы, покрытые коркой. Вторичное поражение обусловлено распространением акантамёб из первичного очага.

 

Акантамёбное поражение ЦНС протекает в форме гранулематозного воспаления головного мозга. Встречается редко и развивается в результате гематогенного заноса акантамёб в головной мозг. Может поражаться собственно ткань головного мозга или оболочки. При сниженной резистентности организма может образоваться абсцесс. В начальном периоде имеется непостоянный субфебрилитет, сонливость, головные боли. Возможны судороги, нарушение конвергенции. При прогрессировании возможно развитие комы и смерти. 

 

Диагноз акантамебного поражения глаз, кожи, головного мозга подтверждается путем обнаружения вегетативных и цистных форм акантамеб в исследуемом материале. При акантамебном кератите - это слезная жидкость, смывы и соскобы роговицы; при акантамебном дерматите - отделяемое инфильтратов, биоптаты кожи; при гранулематозном энцефалите - спинномозговая жидкость. Кроме микроскопического исследования препаратов, для верификации диагноза акантамебиаза применяется культуральный метод, серологические тесты, биологическая проба. При подозрении на акантамебиаз следует исключить у пациента кератиты, энцефалиты и дерматозы иной этиологии.

Лечение акантамебного кератита требует отказа от ношения контактных линз. Местная терапия включает ежечасную инстилляцию в конъюнктивальную полость антибактериальных препаратов (гентамицина, неомицина, полимиксина В и др.), кортикостероидов; применения противогрибковых средств (амфотерицина В, кетоконазола). В комбинации с глазными каплями используются мазевые аппликации за веко этих же средств. При прогрессирующих изменениях роговицы может быть показано проведение кератопластики.

 

При акантамебиазе кожи проводится системная антибиотикотерапия препаратами из группы аминогликозидов, местное нанесение мазей с неомицином, полимиксином и др. Наиболее сложную задачу представляет терапия акантамебного энцефалита. При данной клинической форме акантамебиаза показано внутривенное введение амфотерицина В, назначение комбинации триметоприма и сульфаметоксазола, аминогликозидов. Лечение акантамебиаза ЦНС оказывается эффективным лишь в единичных случаях.

 

Для профилактики данного патологического процесса следует избегать купания в грязных водоемах, соблюдать правила хранения и использования контактных линз, а также следить за качеством используемой для питья воды.