(B19) Вирусный гепатит неуточненный

Гепатит может быть вызван многими причинами, но наиболее часто гепатит вызывается вирусами. На данный момент известно большое количество вирусов, способных вызвать вирусный гепатит: вирус гепатита A, вирус гепатита B, вирус гепатита C, вирус гепатита D, вирус гепатита E, вирус гепатита F и вирус гепатита G, вирусы гепатитов TTV и SEN, цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр, ВИЧ и другие. Некоторые вирусы, вызывающие вирусный гепатит, недостаточно изучены.

Известны также вирусы гепатитов животных:

• собак (аденовирус),
• мышей (коронавирус),
• уток (энтеровирус) и, вероятно,
• обезьян (пегивирус).

Кроме того, гепатит может вызываться такими вирусами, как вирус желтой лихорадки, герпесвирусы, вирус краснухи, вирусы Коксаки, вирус лихорадки Ласса, вирусы лихорадок Марбург-Эбола и другими.

Вирусы гепатита попадают в организм разными путями: гепатит А и Е — через загрязненные пищевые продукты и воду; гепатит В — через небезопасную кровь и другие жидкости организма; гепатит С — в основном, через зараженную кровь и гепатит D — в качестве дополнительной инфекции при наличии гепатита В.

Вирусы обладают тропностью к ткани печени, при этом они вызывают острое ее воспаление, повреждение и разрушение печеночных клеток (гепатоцитов), воспалительный отек и снижение функциональной деятельности органа. Недостаточность желчеобразующая функции печени является первопричиной повышенного накопления билирубина в крови (билирубинемии) и, как следствие, желтухи. Поскольку в тканях печени нет болевых рецепторных зон, болевой синдром редко выражен и связан с увеличением печени, растяжении ее хорошо иннервированной капсулы и воспалительными процессами в желчном пузыре.

Хроническое воспаление, как правило, развивается вследствие нелеченного или недостаточно леченного острого гепатита. Нередко хронический гепатит постепенно переходит в цирроз печени.

Выделяют две основные формы клинического течения гепатитов: острую и хроническую.

Острая форма течения наиболее характерна для гепатитов вирусной природы. Иногда начало гепатита напоминает грипп: с повышением температуры тела, головной болью, общим недомоганием, ломотой в теле. Как правило, это — так называемая «маска» начинающегося вирусного гепатита, характеризующаяся слабостью.

При острой форме развития гепатита наблюдается заметное ухудшение общего состояния больного, развития признаков общей интоксикации организма и нарушения функции печени (повышение температуры тела, в ряде случаев развитие желтухи и др.), а также повышение уровня печеночных ферментов (трансаминаз) и общего билирубина крови. Моча темнеет, при выраженных нарушениях синтеза желчных кислот кал теряет цвет, становится беловато-глинистым.

Больные могут отмечать такие симптомы, как кожный зуд, возникновение на коже красных точек – петехий, брадикардию, невротические симптомы.

Острый гепатит, как правило, заканчивается полным выздоровлением больного, однако в некоторых случаях наблюдается переход острого течения болезни в хроническое.

Клиническая картина при хроническом гепатите бедная, заболевание долгое время протекает бессимптомно. Хронический гепатит характеризуется постепенным развитием следующих клинических синдромов:

• астеновегетативный (слабость, повышенная утомляемость, расстройства сна, психическая лабильность, головные боли – обусловлен интоксикацией организма в связи с нарастающей печеночной недостаточностью;
• диспепсический (тошнота, иногда - рвота, понижение аппетита, метеоризм, поносы, чередующиеся с запорами, отрыжка горечью, неприятный привкус во рту) связан с нарушениями пищеварения в связи с недостаточностью выработки печенью необходимых для пищеварения ферментов и желчных кислот);
• болевой синдром (боль постоянного, ноющего характера локализуется в правом подреберье, усиливается при физических нагрузках и после резких нарушений диеты) – может отсутствовать или выражаться в умеренном ощущении тяжести в эпигастрии;
• субфебрилитет (умеренное повышение температуры до 37,3 – 37,5 градусов может держаться по нескольку недель);
• телеангиэктазии (сосудистые звездочки на коже) на шее, лице, плечах;
• геморрагический (петехии, склонность к образованию синяков и кровоподтеков, носовые, геморроидальные, маточные кровотечения) связан с понижением свертываемости крови вследствие недостаточного синтеза факторов свертываемости в клетках печени;
• желтуха – наиболее известный симптом, возникает, когда билирубин, не переработанный в печени, попадает в кровь и придаёт коже характерный желтоватый оттенок. Однако часто бывают и безжелтушные формы гепатита;
• увеличение печени, может сочетаться с увеличением селезенки.

 

Диагностика гепатитов осуществляется на основании анамнеза, клинических данных, данных физикального осмотра, функциональных и лабораторных исследований.

 

Лабораторные исследования включают: 

• Биохимический анализ крови (повышение уровня печеночно-клеточных ферментов – АЛТ, АСТ; повышение общего билирубина, изменение соотношения прямой и непрямой фракций билирубина);
• Общий анализ мочи – появление в моче билирубина, накопление уробилина;
• Коагулограмма – оценка свертывающей системы крови;
• Тимоловая и сулемовая пробы;
• ПЦР-диагностика крови – выявление генома (РНК или ДНК) вируса;
• ИФА – выявление в сыворотке крови специфических антител (иммуноглобулинов класса М)

 

Инструментальные методы диагностики включают:

• УЗИ органов брюшной полости – отмечают увеличение печени и изменение ее звуковой проницаемости и, кроме этого, отмечают увеличение селезенки и, возможно, расширение полой вены;
• Реогепатография(исследование печеночного кровотока), 
• Гепатохолецистосцинтиография(радиоизотопное исследование желчевыводящих путей), 
• Пункционная биопсия печени.

 

Лечение острого гепатита обязательно проводится в стационаре.

Назначается:

прописывается диета №5, полупостельный режим (при тяжелом течении – постельный);

 

Этиотропная терапия

• Интерферон-а
• Индукторы интерферона
• Ламивудин

Патогенетическая и посиндромная терапия:

• Интенсивная дезинтоксикационная инфузионная терапия, при необходимости экстракорпоральная детоксикация;
• Желчегонные препараты или тюбажи по Демьянову;
• Ферментные препараты;
• Гепатопротективные препараты;
• Глюкокортикоиды;
• Ингибиторы протеолиза;
• Поливитамины, витамино-минеральные комплексы, фитотерапия.

Хорошие результаты по улучшению общего состояния при выраженной гипоксии дает кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Если присутствуют признаки геморрагического диатеза, назначают витамин К внутривенно.

Первичная профилактика вирусных гепатитов – соблюдение гигиенических предписаний, осуществление санитарно-эпидемических мер, санитарный надзор над предприятиями, могущими стать очагом распространения инфекции, вакцинация. Профилактикой других форм гепатитов является избегание действия гепатотравмирующих факторов – алкоголя, лекарственных средств, токсических веществ.

Вторичная профилактика хронического гепатита заключается в соблюдении диеты, режима, врачебных рекомендаций, регулярном прохождении обследования, контроле клинических показателей крови. Больным рекомендовано регулярное санаторно-курортное лечение, водолечение.