(A90) Лихорадка денге [классическая лихорадка денге]

Причиной развития тропической лихорадки является арбовирус рода Flavivirus, который проникает в кровь человека через укус зараженной самки комара. Вирус денге обладает резистентностью к низким температурам и высушиванию. Не выдерживает нагревания до 60°С, воздействия ультрафиолетовых лучей, обработку формалином или эфиром. 

Вирус денге имеет четыре серотипа: DEN-I, DEN-II, DEN-III, DEN-IV. Зависимость формы и тяжести протекания болезни от заражения определенным типом вируса не установлены.  

Источником инфекции является больной человек, обезьяны и летучие мыши. Передачу инфекции от больного человека осуществляют комары рода Aedes (A. albopictus и A. Aegypti, A. Polinesiensis, A. Cutellaris). Комары становятся заразными на 8-12 день после кровососания и сохраняют пожизненную способность к передаче вируса. В большей степени к лихорадке денге восприимчивы дети до 2-х лет, пожилые и ослабленные люди, а также приезжие лица, в т. ч. туристы.   

После укуса москита в течение 3-5 дней происходит размножение вируса в регионарных лимфоузлах и эндотелии сосудов. По истечении периода первичной репликации вирусные частицы проникают в кровь, обусловливая развитие вирусемии, которая клинически проявляется лихорадочно-интоксикационным синдромом. Вторая волна лихорадки связана с проникновением вирусов в органы и ткани. Купирование клинической симптоматики наступает по мере накопления в крови вируснейтрализующих ант

Инкубационный период составляет в среднем 3—15 дней (чаще 5—7 дней). 

Классическая лихорадка денге (заболевает человек при первичном инфицировании): 

повышение температуры до 39—40 °С (к концу 3-х суток температура резко снижается, а через 1—3 дня вновь повышается, далее опять снижается через 2—3 дня) 

учащение пульса в начале заболевания, а через 2—3 дня он сильно урежается 

озноб 

боли в костях (чаще в позвоночнике) 

боли в суставах (особенно в коленных суставах) 

боли в мышцах 

анорексия (отказ от еды из-за отсутствия аппетита) 

адинамия (резкий упадок сил) 

тошнота 

головокружение 

бессонница 

покраснение и отёчность лица 

покраснение глаз 

покраснение горла 

различная зудящая сыпь (сначала сыпь появляется на туловище, затем распространяется на конечности и сохраняется 3—7 дней): 

петехиальная — точечные кровоизлияния 

скарлатиноподобная — покраснение кожи, на фоне которого определяются пятнышки величиной с просяное зерно. 

уртикарная — возвышающиеся над поверхностью кожи отёчные волдыри ярко-розового цвета размером от 0,5 до нескольких сантиметров, сильно зудящие. 

ител.  

Инкубационный период составляет в среднем 3—15 дней (чаще 5—7 дней). 

Классическая лихорадка денге (заболевает человек при первичном инфицировании): 

• повышение температуры до 39—40 °С (к концу 3-х суток температура резко снижается, а через 1—3 дня вновь повышается, далее опять снижается через 2—3 дня) 
• учащение пульса в начале заболевания, а через 2—3 дня он сильно урежается 
• озноб 
• боли в костях (чаще в позвоночнике) 
• боли в суставах (особенно в коленных суставах) 
• боли в мышцах 
• анорексия (отказ от еды из-за отсутствия аппетита) 
• адинамия (резкий упадок сил) 
• тошнота 
• головокружение 
• бессонница 
• покраснение и отёчность лица 
• гиперемия (покраснение) глаз 
• гиперемия (покраснение) зева
• различная зудящая сыпь (сначала сыпь появляется на туловище, затем распространяется на конечности и сохраняется 3—7 дней): 

1. петехиальная — точечные кровоизлияния 
2. скарлатиноподобная — покраснение кожи, на фоне которого определяются пятнышки величиной с просяное зерно. 
3. уртикарная — возвышающиеся над поверхностью кожи отёчные волдыри ярко-розового цвета размером от 0,5 до нескольких сантиметров, сильно зудящие. 

Критерии, разработанные ВОЗ, позволяют заподозрить лихорадку денге в случае развития: лихорадочного синдрома, сохраняющегося 2-7 дней; тромбогеморрагического синдрома; увеличения печени и шокового синдрома. Также учитывается наличие эпидемиологических предпосылок (посещение эндемичных регионов, укусов москитов, вспышек инфекции) и типичных клинических симптомов (двухволновой лихорадки, артралгии, миалгии, экзантемы).  

Лабораторные методы исследования: 

• общий анализ крови - снижение тромбоцитов, увеличение гематокрита. 
• выявление антител (реакция связывания комплемента, реакция торможения гемагглютинации, реакция нейтрализации) 
• выявление РНК вируса лихорадки Денге методом ПЦР (позволяет дифференцировать вирус различных типов). 
•  

Больных госпитализируют в стационар. 

При классической форме заболевания назначают: 

• болеутоляющие препараты; 
• витамины; 
• антигистаминные препараты. 

Показаны строгий постельный режим и обильное питьё: не менее 200 гр. каждые 2 часа, или более 2 литров в день. ВОЗ рекомендует свежевыжатые соки, молоко. Употребление только воды может привести к сдвигу электролитического баланса. Предпочтительны витамины С, К, B. 

 Для предупреждения инфицирования в регионах, эндемичных по развитию лихорадки денге, необходимо использовать репелленты и фумигаторы, отпугивающие комаров, противомоскитные сетки. Особую актуальность имеет уничтожение комаров-переносчиков вируса денге, применение инсектицидов, борьба с заболоченностью и засорением территории, хранение запасов воды в закрытых емкостях.