(F10.3) Абстинентное состояние

Абстинентное состояние возникает при прекращении или снижении количества вещества, являющегося источником зависимости. Случаи лекарственного синдрома отмены нередко бывают связаны с самопроизвольным прерыванием лечения или изменением схемы приема препарата пациентом, почувствовавшим улучшение состояния. Непосредственными причинами являются:

• Снижение дозировки. Уменьшение поступления активного вещества способно вызвать абстиненцию. Сокращение дозировки может быть частью схемы лечения или произвольным решением больного.
• Нарушение интервалов приема. Симптомы отмены возникают из-за большого перерыва между поступлениями вещества в организм. Часто самочувствие ухудшается после ночного сна перед приемом утренней дозы. Данная разновидность синдрома называется феноменом нулевого часа.
• Быстрое выведение вещества. Вероятность абстиненции высока при использовании веществ короткого действия, при патологической потере соединений организмом (диарея, рвота, почечная недостаточность). Синонимичное название синдрома – феномен рикошета.
• Резкий отказ от приема. Развитие состояния отмены бывает вызвано внезапной полной остановкой поступления вещества, особенно если до этого использовались большие дозы. Подобные ситуации возникают, когда пациент забывает либо не имеет возможности принять лекарство, самостоятельно решает прекратить лечение (употребление вещества)

Провоцирующие зависимость вещества изменяют биохимические процессы, влияющие на работу нервной системы, эндокринных желез, внутренних органов. Применение лекарств является частью лечения заболевания и позволяет вернуть организм к нормальному функционированию. Употребление кофеина, алкоголя и наркотиков изменяет психическое и физическое состояние, обеспечивая бодрость, прилив сил или расслабление. В обоих случаях поступающие активные соединения влияют на активность естественных гормонов, нейромедиаторов, сложных белков. Постепенно развивается привыкание. Функции организма, направленные на поддержание оптимального состояния, редуцируются. При внезапном прекращении поступления препарата (вещества) биологические системы не успевают или не могут восстановить производство естественного аналога. Формируется синдром отмены – патологическое изменение работы органов, связанное с дисбалансом передачи нейронных сигналов, выработки медиаторов, гормонов и их предшественников.

Симптомы алкогольной абстиненции могут различаться в зависимости от продолжительности употребления и количества употребляемого алкоголя.

При легком абстинентном состоянии в течение 24 часов после последнего приема алкоголя обычно проявляются следующие симптомы:

• Тремор (дрожание)
• Бессонница
• Чувство тревоги
• Гиперрефлексия
• Повышенное потоотделение
• Гиперактивность

Симптомы абстиненции средней тяжести возникают через 24-36 часов после прекращения употребления алкоголя и включают в себя:

• Сильное беспокойство
• Тремор
• Бессонницу
• Повышение уровня адреналина

Тяжелое абстинентное состояние возникает, как правило, более чем через 48 часов после прекращения употребления алкоголя и характеризуется следующими симптомами:

• Глубокое изменение сознания, включая дезориентацию, сильное возбуждение и галлюцинации
• Сильная гиперактивность, тремор, тахикардия, учащенное дыхание, гипертермия и обильное потоотделение.

У 25% пациентов, злоупотребляющих алкоголем в течение длительного периода, наблюдается алкогольный галлюциноз. Алкогольный галлюциноз может возникать через 24 часа после последнего употребления алкоголя и продолжается около 24 часов. На ранней стадии пациент признает явные галлюцинации. На более поздних стадиях галлюцинации воспринимаются как реальные и могут вызывать страх и беспокойство. Галлюциноз не обязательно сопровождается алкогольным делирием.

Алкогольный делирий – наиболее тяжелое состояние, связанное с синдромом отмены алкоголя. Делирий может возникать через 48-72 часа после последнего употребления алкоголя.

При алкогольном делирии присутствуют все симптомы абстиненции, но с более глубоким изменением сознания (дезориентация, возбуждение и галлюцинации).

Симптомы абстинентного состояния, вызванного прекращением приема бензодиазепинов, барбитуратов и других седативных или снотворных средств после длительного использования схожи с симптомами алкогольной абстиненции. Абстинентный синдром на фоне прекращения приема седативно-гипнотических препаратов характеризуется выраженными психомоторными и вегетативными дисфункциями.

Симптомы опиоидного абстинентного синдрома напоминают симптомы вирусной инфекции, такие как ринорея, чихание, зевота, слезотечение, спазмы в животе, судороги в ногах, пилоаррекция («гусиная кожа»), тошнота, рвота, диарея, расширение зрачков, боль в мышцах.

Симптомы абстиненции при прекращении приема стимуляторов схожи с симптомами тяжелого депрессивного расстройства: дисфория, чрезмерный сон, голод и сильная психомоторная заторможенность.

Для постановки диагноза необходима информация о частоте, количестве и длительности употребления психоактивных веществ. В зависимости от клинического сценария могут проводиться следующие лабораторные исследования:

• Сахар крови натощак
• Исследование газового состава артериальной крови
• Общий клинический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Объемная метаболическая панель химических анализов крови
• Анализ на сердечные биомаркеры
• Анализ крови на протромбиновый индекс
• Химико-токсикологическое исследование

Выбор методов терапии определяется тяжестью симптомов, характером действия отменяемого вещества, общим состоянием здоровья пациента, готовностью родственников оказывать медицинскую и психологическую помощь. Лечение может проводиться амбулаторно (на дому), в условиях обычного стационара и с введением в состояние наркоза в отделении интенсивной терапии. Общая схема включает следующие процедуры:

• Детоксикация. Лечебные мероприятия направлены на ускорение процесса выведения продуктов распада и употребляемого раннее вещества. Назначаются инфузии с физиологическим раствором, глюкозой, мочегонные препараты, специфические антидоты, нейтрализующие действие токсина, гемосорбция, гемодиализ и плазмаферез. В тяжелых случаях наркотической зависимости используется ультрабыстрая детоксикация (УБОД) с применением наркоза. При легкой выраженности синдрома рекомендуются биологические методы детоксикации: обильное питье, интенсивное потение с последующим гигиеническим душем.
• Коррекция этапов отмены. Иногда для предотвращения абстиненции и устранения интоксикации необходимо вернуться к приему вещества, провоцирующего зависимость, а затем постепенно снижать его поступление в организм. Процедура выполняется в несколько этапов под наблюдением врача. Сначала подбирается доза препарата, позволяющая стабилизировать состояние больного. Через 24 часа начинается постепенное уменьшение дозы до полного отказа. При ухудшении самочувствия темпы отмены замедляются или используются препараты с аналогичным действием, но вызывающие меньшую зависимость. После отказа осуществляется наблюдение за пациентом в течение 48 часов.
• Купирование опасных симптомов. Для улучшения состояния больного в период тяжелой абстиненции применяются симптоматические медикаменты. При судорогах вводятся противосудорожные средства, при галлюцинациях и бреде – нейролептики. Также назначаются жаропонижающие, обезболивающие, гипотензивные препараты. Подбор лекарств, дозировка и продолжительность приема определяются лечащим врачом индивидуально. При лечении в домашних условиях нужно обсудить оправданность симптоматической терапии со специалистом.
• Общеукрепляющие мероприятия. По возможности процесс отмены препаратов необходимо планировать на период выходных и отпусков. Для скорейшего восстановления организма в остром периоде абстиненции рекомендуется постельный или полупостельный режим. При выздоровлении постепенно вводится физическая активность – прогулки на свежем воздухе, домашняя работа. При этом важно не допускать переутомления. В рационе должна преобладать жидкая пища – супы, бульоны, компоты, киселя. Показан прием витаминно-минеральных комплексов.
• Психологическая поддержка. Нередко абстиненция вызвана не только физической, но и психической зависимостью. Пациентам, избавляющимся от наркомании, алкоголизма, табакокурения, приема антидепрессантов показаны сеансы индивидуальной и групповой психотерапии, которые нацелены на изменение представления о себе, избавление от патологических поведенческих и ментальных паттернов, поддерживающих зависимость. Психологическая помощь со стороны родственников заключается в моральной поддержке больного, создании спокойной, дружелюбной семейной обстановки, предупреждении стрессовых ситуаций.

Чтобы предупредить состояние абстиненции, необходимо всегда придерживаться рекомендаций врача по приему лекарственных препаратов, не прекращать лечение и не снижать дозировку самостоятельно, избегать ситуаций вынужденной отмены лекарства (планировать бюджет, приобретать очередную упаковку заранее, использовать будильник, напоминающий о времени приема). При отказе от сигарет, алкоголя, наркотиков нужно обеспечить максимальную биологическую детоксикацию: физические упражнения, посещение сауны для оптимизации процессов нервной передачи, кровообращения и дыхания, усиления потоотделения.