A16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

(Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически , Туберкулез. Чахотка. )

Нарушение здоровья, относящееся к группе туберкулез

485 973 людям подтвержден диагноз Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

39 892 умерло с диагнозом Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

8.21 % смертность при заболевании Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

Диагноз Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически ставится мужчинам на 106.82% чаще чем женщинам

327 583

мужчин имеют диагноз Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически. Для 30 781 из них этот диагноз смертелен

9.4 %

смертность у мужчин при заболевании Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

158 390

женщин имеют диагноз Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически Для 9 111 из них этот диагноз смертелен.

5.75 %

смертность у женщин при заболевании Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

Группа риска при заболевании Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически мужчины в возрасте 50-54 и женщины в возрасте 75-79

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 50-54

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 95+

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 75-79

Особенности заболевания Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

Передается от человека к человеку

Передается воздушно - капельным путем

Передается через контакт с источником

Высокий индивидуальный и низкий общественный риск

Краткое описание

Инфекционное, высококонтагиозное заболевание,при котором в органах дыхания образуются очаги специфического воспаления.

Этиология

Возбудитель  заболевания - микобактерия туберкулеза. 

Роль различных видов микобактерий туберкулеза (МБТ) (или бацилл Коха - БК) в развитии туберкулеза у людей различна:

  • M. tuberculosis humanus вызывает 80-85% всех заболеваний;
  • M. Tuberculosis bovinus - возбудитель 10-15% всех случаев туберкулеза;
  • M. Tuberculosis africanus вызывает до 90% всех случаев туберкулеза у жителей Южной Африки;
  • M. Tuberculosis microti редко вызывает заболевание у человека.

Главный  источник заражения - больные люди или домашние животные. Заражаются обычно аэрогенным путем при вдыхании с воздухом выделяемых больными мельчайших капелек мокроты, в которых содержится возбудитель. Кроме того, возможно проникновение в организм инфекции при употреблении молока, мяса, яиц от больных животных и птиц. В этих случаях микробы заносятся в легкие или из глоточных миндалин, или по лимфатическим и кровеносным путям из кишечника. У подавляющего большинства впервые заболевших в мокроте обнаруживают микобактерии туберкулеза, чувствительные, а у 5 - 10% - устойчивые к различным противотуберкулезным препаратам. В последнем случае заражение происходит от больных, которые неэффективно лечатся специфическими медикаментами и выделяют устойчивые штаммы возбудителя. При специальном исследовании в мокроте и в органах больных иногда удается обнаружить L - формы микобактерий, отличающиеся сравнительно небольшой вирулентностью и патогенностью, но способные при определенных условиях превращаться в типичную микробную форму.

Развитие болезни — патогенез

Впервые проникшие в организм микобактерии туберкулеза распространяются в нем различными путями - лимфогенным, гематогенным, бронхолегочным. При этом в различных органах, главным образом в лимфатических узлах и легких, могут образоваться отдельные или множественные туберкулезные бугорки или более крупные очаги, для которых характерно наличие эпителиоидных и гигантских клеток, а также элементов творожистого некроза. Одновременно появляется положительная реакция на туберкулин, так называемый туберкулиновый вираж, устанавливаемый по внутрикожной пробе Манту.

Клиническая картина

Обычно симптоматика заболевания скрыта, но может наблюдаться острое начало

Для туберкулеза органов дыхания (ТОД) характерно волнообразное течение с периодами обострения и затихания процесса.

Наиболее выражены клинические проявления у больных с деструктивными и распространенными формами туберкулеза.

Симптомы, обусловленные поражением органов дыхания:

  • кашель с мокротой;
  • боль в грудной клетке;
  • кровохаркание и легочное кровотечение;
  • одышка.

Симптомы интоксикации:

  • повышение температуры тела (у 40-80% пациентов);
  • тахикардия;
  • потливость (особенно ночью);
  • ознобы;
  • повышенная утомляемость;
  • слабость;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • уменьшение веса тела;
  • депрессия или гипоманиакальные состояния.

.

 

Основные симптомы


Диагностика

Установлено 1 стандарт по диагностике заболевания Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

Диагноз Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически на 2 месте по частоте заболеваний в рубрике ТУБЕРКУЛЕЗ

Чаще всего встречаются:

Заболевание Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически на 2 месте по опасности заболеваний в рубрике ТУБЕРКУЛЕЗ

Самые опасные:

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Обязательный диагностический минимум:

  • изучение истории заболевания и жалоб пациентов;
  • врачебный осмотр;
  • клинический анализ крови и мочи;
  • трехкратное микроскопическое исследование мазков мокроты, окрашенных по Цилю - Нильсену;
  • рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции:
  • туберкулиновая проба Манту.

Дополнительные методы исследования:

Неинвазивные:

  • исследование мокроты на МБТ (ПЦР, посев на питательные среды с определением чувствительности МБТ к противотуберкулезным лекарственным средствам (ЛС);
  • посев мокроты на неспецифическую микрофлору и грибы;
  • иммунологические методы для выявления в крови противотуберкулезных антител и антигенов;
  • компьютерная томография легких, обычная томография и зонография;
  • ультразвуковое исследование (при плеврите и субплевральных округлых образованиях).

Инвазивные (с последующим цитологическим, гистологическим и микробиологическим исследованием полученного материала):

  • бронхоскопия с различными видами биопсии (аспирационной, щеточной и др.) и бронхоальвеолярным лаважем;
  • пункция плевральной полости и биопсия плевры;
  • трансторакальная биопсия легкого;
  • торакоскопия;
  • медиастиноскопия;
  • открытая биопсия легкого.

Наиболее широко используется для диагностики туберкулеза легких микроскопия мокроты, рентгенография органов грудной клетки и туберкулиновая проба Манту.

Однако, туберкулиновая проба Манту сохранила свое значение у детей и подростков. У взрослых в большинстве случаев она не позволяет отличить состояние инфицированности от болезни.

Компьютерная томография легких часто оказывается более информативной, чем другие методы рентгенологической диагностики туберкулеза легких.

При установлении диагноза туберкулеза методы полимеразной цепной реакции (ПЦР) и определения антител к МБТ в различных биологических субстратах являются дополнительными, их результаты должны сопоставляться с данными других клинических исследований.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния


Медицинская услуга Средняя цена по стране
Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов Нет данных
Получение отделяемого из соска молочной железы 250
Пункция новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем ультразвукового исследования Нет данных
Сцинтиграфия полипозиционная костей Нет данных
Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией Нет данных
Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием 7300
Компьютерная томография головного мозга 6200
Рентгенография легких Нет данных
Компьютерная томография органов грудной полости Нет данных
Компьютерная томография кости 3300
Рентгенография пораженной части костного скелета Нет данных
Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием Нет данных
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием Нет данных
Регистрация электрокардиограммы 600
Медицинская услуга Средняя цена по стране
Общий (клинический) анализ крови Нет данных
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 1310
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови Нет данных
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови 280
Определение антител к вирусу гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови 280
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови 280
Проведение реакции Вассермана (RW) Нет данных
Определение антигена D системы Резус (резус-фактор) 280
Определение основных групп по системе AB0 420
Цитологическое исследованиеотделяемого из соска молочной железы 1050
Иммуногистохимическое определение белка к рецепторам HER2neu Нет данных
Цитологическое исследование препарата тканей молочной железы 780
Гистологическое исследование препарата тканей молочной железы 3850

Клиники для диагностики


ФГБОУ ВС «ТГУ им. Г.Р. Державина»



г. Тамбов


Общая практика


функциональная диагностика, терапия, аллергология и иммунология, акушерство и гинекология, педиатрия, клиническая лабораторная диагностика, нефрология

ООО МСЧ "Здоровье"



г. Тамбов


Общая практика


эпидемиология, функциональная диагностика, фтизиатрия, терапия, аллергология и иммунология, акушерство и гинекология, рентгенология, педиатрия, социальная гигиена, санитария и эпидемиология, клиническая лабораторная диагностика, инфекционные болезни

ФГБУ "Клиническая больница № 1"



г. Москва


Общая практика, Скорая помощь, Паллиативная медицина


эпидемиология, функциональная диагностика, пульмонология, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, акушерство и гинекология, рентгенология, бактериология, нефрология, инфекционные болезни, торакальная хирургия, фтизиатрия, аллергология и иммунология, социальная гигиена, санитария и эпидемиология, клиническая лабораторная диагностика

Лечение

Установлено 1 стандарт по лечению заболевания Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

37 дней требуется врачам на лечение в стационаре

Менее часа требуется на курс амбулаторного лечения

73 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением


Лечение туберкулёза легких должно быть непрерывным и обязательно должно проводиться одновременно несколькими противотуберкулёзными препаратами. Каждое из 4-5 лекарств, которые больной принимает ежедневно в течение 6 месяцев, по-разному воздействует на палочки Коха, и только совместное их применение может достичь цели - окончательно ее уничтожить. Для качественного излечения одних противотуберкулёзных лекарств недостаточно. Больным также прописывают физиотерапию, дыхательнаую гимнастику и препараты, поднимающие иммунитет.

Основой лечения туберкулёза сегодня является поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия (J04 Противотуберкулёзные препараты).

Трёхкомпонентная схема лечения

На заре противотуберкулёзной химиотерапии была выработана и предложена трёхкомпонентная схема терапии первой линии: - стрептомицин - изониазид - пара-аминосалициловая кислота (ПАСК). Эта схема стала классической. Она царствовала во фтизиатрии долгие десятилетия и позволила спасти жизни огромного числа больных туберкулёзом.

Четырёхкомпонентная схема лечения

Одновременно в связи с повышением устойчивости выделяемых от больных штаммов микобактерий возникла необходимость усиления режимов противотуберкулёзной химиотерапии. В результате была выработана четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии (DOTS - стратегия, используется при инфицировании достаточно чувствительными штаммами): - рифабутин или рифампицин - стрептомицин или канамицин - изониазид или фтивазид - пиразинамид либо этионамид Эта схема была разработана Карелом Стибло (Нидерланды) в 1980-х гг. На сегодняшний день система лечения т. н. препаратами первого ряда (включая изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид и этамбутол) является общепринятой в 120 странах мира, включая развитые страны. В некоторых постсоветских странах (Россия, Украина) ряд специалистов считает данную схему недостаточно эффективной и существенно уступающей по уровню разработанной и внедрённой в СССР комплексной противотуберкулёзной стратегии, опирающейся на развитую сеть противотуберкулёзных диспансеров.

Пятикомпонентная схема лечения

Во многих центрах, специализирующихся на лечении туберкулёза, сегодня предпочитают применять ещё более мощную пятикомпонентную схему, добавляя к упомянутой выше четырёхкомпонентной схеме производное фторхинолона, например, ципрофлоксацин. Включение препаратов второго, третьего и выше поколения является основным при лечении лекарственноустойчивых форм туберкулёза. Режим лечения препаратами второго и выше поколения подразумевает как минимум 20 месяцев ежедневного приёма препаратов. Данный режим гораздо дороже, чем лечение препаратами первого ряда, и составляет эквивалент примерно в 25 000 долларов США на весь курс. Существенно ограничивающим моментом также является наличие огромного количества различного рода побочных эффектов от применения препаратов второго и выше поколения. Если, несмотря на 4-5-компонентный режим химиотерапии, микобактерии всё же развивают устойчивость к одному или нескольким применяемым химиопрепаратам, то применяют химиопрепараты второй линии: циклосерин, капреомицин и др. Кроме химиотерапии, большое внимание должно уделяться интенсивному, качественному и разнообразному питанию больных туберкулёзом, набору массы тела при пониженной массе, коррекции гиповитаминозов, анемии, лейкопении (стимуляции эритро- и лейкопоэза). Больные туберкулёзом, страдающие алкоголизмом или наркотической зависимостью, должны пройти детоксикацию до начала противотуберкулёзной химиотерапии. Больным туберкулёзом, получающим иммуносупрессивные препараты по каким-либо показаниям, стараются снизить их дозы или совсем отменить их, уменьшить степень иммуносупрессии, если это позволяет клиническая ситуация по заболеванию, потребовавшему иммуносупрессивной терапии. Больным ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом показана специфическая анти-ВИЧ терапия параллельно с противотуберкулёзной.

Клиники для лечения


ФГБУ "Клиническая больница № 1"



г. Москва


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, пульмонология, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, акушерство и гинекология, рентгенология, бактериология, нефрология, инфекционные болезни, торакальная хирургия, фтизиатрия, аллергология и иммунология, социальная гигиена, санитария и эпидемиология, клиническая лабораторная диагностика

ФГБУ "ЦКБ с поликлиникой"



г. Москва


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, пульмонология, клиническая фармакология, терапия, акушерство и гинекология, рентгенология, бактериология, нефрология, инфекционные болезни, торакальная хирургия, фтизиатрия, аллергология и иммунология, педиатрия, клиническая лабораторная диагностика

ФГБУ "Поликлиника № 1"



г. Москва


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, пульмонология, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, акушерство и гинекология, рентгенология, бактериология, нефрология, инфекционные болезни, торакальная хирургия, фтизиатрия, аллергология и иммунология, педиатрия, клиническая лабораторная диагностика

Профилактика

В целях профилактики необходимо проведение следующих мероприятий:- проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий адекватных сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу. - раннее выявление больных и выделение средств на лекарственное обеспечение. Это мероприятие сможет также уменьшить заболеваемость людей, вступающих в контакт в очагах с больными. - проведение обязательных предварительных и периодических осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота. - увеличение выделяемой изолированной жилой площади больным, страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях. - своевременнее проведение (до 30 дней жизни) первичной вакцинации новорожденным детям.

Клиники для профилактики


ФГБУ "Клиническая больница № 1"



г. Москва


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, пульмонология, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, акушерство и гинекология, рентгенология, бактериология, нефрология, инфекционные болезни, торакальная хирургия, фтизиатрия, аллергология и иммунология, социальная гигиена, санитария и эпидемиология, клиническая лабораторная диагностика

ФГБУ "ЦКБ с поликлиникой"



г. Москва


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, пульмонология, клиническая фармакология, терапия, акушерство и гинекология, рентгенология, бактериология, нефрология, инфекционные болезни, торакальная хирургия, фтизиатрия, аллергология и иммунология, педиатрия, клиническая лабораторная диагностика

ФГБУ "Поликлиника № 1"



г. Москва


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, пульмонология, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, акушерство и гинекология, рентгенология, бактериология, нефрология, инфекционные болезни, торакальная хирургия, фтизиатрия, аллергология и иммунология, педиатрия, клиническая лабораторная диагностика

Уточненные формы заболевания

A16.0: Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований
A16.1: Туберкулез легких без проведения бактериологического и гистологического исследований
A16.2: Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A16.3: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A16.4: Туберкулез гортани. трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A16.5: Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A16.7: Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A16.8: Туберкулез других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A16.9: Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
Болезни со схожими симптомами
Возможные симптомы

Головная боль

Болит голова, Боль в висках, Голова болит, Мигрень , Боль в голове при наклоне

Многообразие головной боли очень широкое, может быть длительной и ноющей или резкой и нестерпимой, может охватывать всю голову или ощущаться только в висках

72 болезни могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Слабость

астеническое состояние, астенический синдром, астения, упадок сил, бессилие

Обычно возникает в результате истощающих заболеваний внутренних органов, инфекций, интоксикаций, эмоциональных, умственных и физических перенапряжений

71 болезнь может быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Сыпь

угри, угривые прыщи, высыпания на коже, высыпания

Сыпь может быть симптомом серьезного заболевания, следует провести консультацию со специалистом

58 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой