(A16) Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

(Туберкулез. чахотка.)

Нарушение здоровья, относящееся к группе туберкулез

Иконка
971 947 людям подтвержден диагноз туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически
Иконка
49 366 умерло с диагнозом туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически
Иконка
5% смертность при заболевании туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

Город Симферополь еще не подключен к системе СберЗдоровье

Диагноз туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически ставится только женщинам

316 781

Мужчин имеют диагноз туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

15 113 (4.8 %)

Умерло от этого диагноза.

100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
655 166

Женщин имеют диагноз туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

34 253 (5.2 %)

Умерло от этого диагноза.

Группа риска при заболевании туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически - мужчины в возрасте 75-79 и женщины в возрасте 50-54

Иконка
Мужчинам диагноз чаще всего ставится в возрасте 0-94
Иконка
Реже всего у мужчин заболевание встречается в возрасте 95+У женщин заболевание проявляется в любом возрасте
Иконка
Женщинам диагноз чаще всего ставится в возрасте 0-95+

Особенности заболевания туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

Иконка
Заразное
Иконка
Инфекционный аэрогенный
Иконка
Инфекционный контактный
Иконка
Высокий индивидуальный и низкий общественный риск
Иконка
Хроническое

Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически - что это значит

Возбудитель  заболевания - микобактерия туберкулеза. 

Роль различных видов микобактерий туберкулеза (МБТ) (или бацилл Коха - БК) в развитии туберкулеза у людей различна:

  • M. tuberculosis humanus вызывает 80-85% всех заболеваний;
  • M. Tuberculosis bovinus - возбудитель 10-15% всех случаев туберкулеза;
  • M. Tuberculosis africanus вызывает до 90% всех случаев туберкулеза у жителей Южной Африки;
  • M. Tuberculosis microti редко вызывает заболевание у человека.

Главный  источник заражения - больные люди или домашние животные. Заражаются обычно аэрогенным путем при вдыхании с воздухом выделяемых больными мельчайших капелек мокроты, в которых содержится возбудитель. Кроме того, возможно проникновение в организм инфекции при употреблении молока, мяса, яиц от больных животных и птиц. В этих случаях микробы заносятся в легкие или из глоточных миндалин, или по лимфатическим и кровеносным путям из кишечника. У подавляющего большинства впервые заболевших в мокроте обнаруживают микобактерии туберкулеза, чувствительные, а у 5 - 10% - устойчивые к различным противотуберкулезным препаратам. В последнем случае заражение происходит от больных, которые неэффективно лечатся специфическими медикаментами и выделяют устойчивые штаммы возбудителя. При специальном исследовании в мокроте и в органах больных иногда удается обнаружить L - формы микобактерий, отличающиеся сравнительно небольшой вирулентностью и патогенностью, но способные при определенных условиях превращаться в типичную микробную форму.

Что происходит при заболевании - туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

Впервые проникшие в организм микобактерии туберкулеза распространяются в нем различными путями - лимфогенным, гематогенным, бронхолегочным. При этом в различных органах, главным образом в лимфатических узлах и легких, могут образоваться отдельные или множественные туберкулезные бугорки или более крупные очаги, для которых характерно наличие эпителиоидных и гигантских клеток, а также элементов творожистого некроза. Одновременно появляется положительная реакция на туберкулин, так называемый туберкулиновый вираж, устанавливаемый по внутрикожной пробе Манту.

Клиническая картина

Обычно симптоматика заболевания скрыта, но может наблюдаться острое начало

Для туберкулеза органов дыхания (ТОД) характерно волнообразное течение с периодами обострения и затихания процесса.

Наиболее выражены клинические проявления у больных с деструктивными и распространенными формами туберкулеза.

Симптомы, обусловленные поражением органов дыхания:

  • кашель с мокротой;
  • боль в грудной клетке;
  • кровохаркание и легочное кровотечение;
  • одышка.

Симптомы интоксикации:

  • повышение температуры тела (у 40-80% пациентов);
  • тахикардия;
  • потливость (особенно ночью);
  • ознобы;
  • повышенная утомляемость;
  • слабость;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • уменьшение веса тела;
  • депрессия или гипоманиакальные состояния.

.

 

Как врач ставит диагноз

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Обязательный диагностический минимум:

  • изучение истории заболевания и жалоб пациентов;
  • врачебный осмотр;
  • клинический анализ крови и мочи;
  • трехкратное микроскопическое исследование мазков мокроты, окрашенных по Цилю - Нильсену;
  • рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции:
  • туберкулиновая проба Манту.

Дополнительные методы исследования:

Неинвазивные:

  • исследование мокроты на МБТ (ПЦР, посев на питательные среды с определением чувствительности МБТ к противотуберкулезным лекарственным средствам (ЛС);
  • посев мокроты на неспецифическую микрофлору и грибы;
  • иммунологические методы для выявления в крови противотуберкулезных антител и антигенов;
  • компьютерная томография легких, обычная томография и зонография;
  • ультразвуковое исследование (при плеврите и субплевральных округлых образованиях).

Инвазивные (с последующим цитологическим, гистологическим и микробиологическим исследованием полученного материала):

  • бронхоскопия с различными видами биопсии (аспирационной, щеточной и др.) и бронхоальвеолярным лаважем;
  • пункция плевральной полости и биопсия плевры;
  • трансторакальная биопсия легкого;
  • торакоскопия;
  • медиастиноскопия;
  • открытая биопсия легкого.

Наиболее широко используется для диагностики туберкулеза легких микроскопия мокроты, рентгенография органов грудной клетки и туберкулиновая проба Манту.

Однако, туберкулиновая проба Манту сохранила свое значение у детей и подростков. У взрослых в большинстве случаев она не позволяет отличить состояние инфицированности от болезни.

Компьютерная томография легких часто оказывается более информативной, чем другие методы рентгенологической диагностики туберкулеза легких.

При установлении диагноза туберкулеза методы полимеразной цепной реакции (ПЦР) и определения антител к МБТ в различных биологических субстратах являются дополнительными, их результаты должны сопоставляться с данными других клинических исследований.

Лечение и медицинская помощь

Лечение туберкулёза легких должно быть непрерывным и обязательно должно проводиться одновременно несколькими противотуберкулёзными препаратами. Каждое из 4-5 лекарств, которые больной принимает ежедневно в течение 6 месяцев, по-разному воздействует на палочки Коха, и только совместное их применение может достичь цели - окончательно ее уничтожить. Для качественного излечения одних противотуберкулёзных лекарств недостаточно. Больным также прописывают физиотерапию, дыхательнаую гимнастику и препараты, поднимающие иммунитет.

Основой лечения туберкулёза сегодня является поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия (J04 Противотуберкулёзные препараты).

Трёхкомпонентная схема лечения

На заре противотуберкулёзной химиотерапии была выработана и предложена трёхкомпонентная схема терапии первой линии: - стрептомицин - изониазид - пара-аминосалициловая кислота (ПАСК). Эта схема стала классической. Она царствовала во фтизиатрии долгие десятилетия и позволила спасти жизни огромного числа больных туберкулёзом.

Четырёхкомпонентная схема лечения

Одновременно в связи с повышением устойчивости выделяемых от больных штаммов микобактерий возникла необходимость усиления режимов противотуберкулёзной химиотерапии. В результате была выработана четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии (DOTS - стратегия, используется при инфицировании достаточно чувствительными штаммами): - рифабутин или рифампицин - стрептомицин или канамицин - изониазид или фтивазид - пиразинамид либо этионамид Эта схема была разработана Карелом Стибло (Нидерланды) в 1980-х гг. На сегодняшний день система лечения т. н. препаратами первого ряда (включая изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид и этамбутол) является общепринятой в 120 странах мира, включая развитые страны. В некоторых постсоветских странах (Россия, Украина) ряд специалистов считает данную схему недостаточно эффективной и существенно уступающей по уровню разработанной и внедрённой в СССР комплексной противотуберкулёзной стратегии, опирающейся на развитую сеть противотуберкулёзных диспансеров.

Пятикомпонентная схема лечения

Во многих центрах, специализирующихся на лечении туберкулёза, сегодня предпочитают применять ещё более мощную пятикомпонентную схему, добавляя к упомянутой выше четырёхкомпонентной схеме производное фторхинолона, например, ципрофлоксацин. Включение препаратов второго, третьего и выше поколения является основным при лечении лекарственноустойчивых форм туберкулёза. Режим лечения препаратами второго и выше поколения подразумевает как минимум 20 месяцев ежедневного приёма препаратов. Данный режим гораздо дороже, чем лечение препаратами первого ряда, и составляет эквивалент примерно в 25 000 долларов США на весь курс. Существенно ограничивающим моментом также является наличие огромного количества различного рода побочных эффектов от применения препаратов второго и выше поколения. Если, несмотря на 4-5-компонентный режим химиотерапии, микобактерии всё же развивают устойчивость к одному или нескольким применяемым химиопрепаратам, то применяют химиопрепараты второй линии: циклосерин, капреомицин и др. Кроме химиотерапии, большое внимание должно уделяться интенсивному, качественному и разнообразному питанию больных туберкулёзом, набору массы тела при пониженной массе, коррекции гиповитаминозов, анемии, лейкопении (стимуляции эритро- и лейкопоэза). Больные туберкулёзом, страдающие алкоголизмом или наркотической зависимостью, должны пройти детоксикацию до начала противотуберкулёзной химиотерапии. Больным туберкулёзом, получающим иммуносупрессивные препараты по каким-либо показаниям, стараются снизить их дозы или совсем отменить их, уменьшить степень иммуносупрессии, если это позволяет клиническая ситуация по заболеванию, потребовавшему иммуносупрессивной терапии. Больным ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом показана специфическая анти-ВИЧ терапия параллельно с противотуберкулёзной.

Иконка
72 дней требуется врачам на лечение в стационаре
Иконка
Для амбулаторного приема среднее время не установлено

Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически - профилактика

В целях профилактики необходимо проведение следующих мероприятий:- проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий адекватных сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу. - раннее выявление больных и выделение средств на лекарственное обеспечение. Это мероприятие сможет также уменьшить заболеваемость людей, вступающих в контакт в очагах с больными. - проведение обязательных предварительных и периодических осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота. - увеличение выделяемой изолированной жилой площади больным, страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях. - своевременнее проведение (до 30 дней жизни) первичной вакцинации новорожденным детям.

Основные симптомы заболевания туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

Боль в груди

(Аорталгия, Боль в грудной клетке, Грудная боль, Боль в груди при вдохе, Боль в груди при кашле, Боль в грудине, Грудина болит, Грудь болит, Боль в области груди)

Чувство боли или давления в грудной клетке симптом многих заболеваний как незначительных так и очень серьезных, поэтому обязательно проконсультируйтесь со специалистом

Возраст: в любом55 болезней имеют этот симптом

Пенистая мокрота

(Мокрота, Белая мокрота, Розовая мокрота, Мокрый кашель, Кашель с пеной)

Выделение мокроты – естественный процесс в организме. Но обильное отхаркивание свидетельствует о заболевании - чаще всего верхних дыхательных путей

Возраст: в любом17 болезней имеют этот симптом

Одышка

(Нехватка воздуха, Диспноэ, Ощущение тяжести, Чувство удушья, Усилия для дыхания)

Ощущение или хроническое чувство нехватки воздуха, проявляющееся стеснением в груди, учащением дыхания, может проявляться после физической активности, но особо насторожить должна одышка в состоянии покоя

Возраст: от 1 до 100 лет155 болезней имеют этот симптом

Кашель

(Приступ кашля, Кашель с мокротой, Сухой кашель, Боль при кашле)

Человек кашляя выбрасывает полутралитровой объем воздуха, который под давлением стреляет струей длиной более 1 метра со скоростью 75 км/час. При этом струя содержит около 3000 капелек слюны и слизи.

Возраст: от 1 до 100 лет116 болезней имеют этот симптом

Повышенная температура 37-38°

(Температура 37-38°, Субфебрильная температура)

Температура 37-38 °, при продолжительном повышении температуры следует обратиться к врачу

Возраст: в любом165 болезней имеют этот симптом

Влажный кашель

(Бронхорея, Мокрый кашель, Мокрота)

Человек производит до 1,5 литров мокроты в день, небольшое количество откашливаемой прозрачной слизи считается нормой. Увеличение же объема мокроты и ее цвета может говорить о заболевании.

Возраст: от 1 до 100 лет29 болезней имеют этот симптом

Хрипы

(Шумы, Шумное дыхание, Стерторозное дыхание, Храпящее дыхание)

Дыхательные шумы, обусловленные сужением дыхательных путей или наличием в них патологического содержимого

Возраст: от 1 до 100 лет35 болезней имеют этот симптом

Кашель с кровью

(Кровавый кашель, Кровохарканье, Мокрота с кровью)

Когда во время кашля отхаркивается кровь, это может быть признаком некоторых серьезных заболеваний дыхательных органов, следует обязательно обратиться за медицинской помощью

Возраст: в любом32 болезни имеют этот симптом

Упадок сил

(Упадок сил, Мышечная слабость, Бессилие, Адинамия)

резкий упадок сил, мышечная слабость, сопровождающаяся значительным уменьшением или полным прекращением активности

Возраст: в любом58 болезней имеют этот симптом

Потливость

(Гипергидроз, Руки потеют, Пот, Повышенное потоотделение, Потливость ладоней, Ночная потливость, Сильно потею, Потею во сне)

Потливость общая или локализованная может быть достаточно неприятным симптомом, проконсультируйтесь со специалистом

Возраст: в любом98 болезней имеют этот симптом

Хрипы в грудной клетке

(Хрип при дыхании, Хрипы в грудной клетке при выдохе, Хрипы в грудной клетке при вдохе)

Звук, напоминающий клокотание, свист, скрип и шуршание, в зависимости от характера заболевания, предшествовавшему симптому.

Возраст: от 1 до 100 лет13 болезней имеют этот симптом

Увеличение лимфатических узлов

(Лимфаденопатия, Увеличение лимфоузлов, Лимфоузел воспаление, Лимфоузлы набухли, Увеличились лимфоузлы)

Воспаление лимфатических узлов свидетельствует о проблемах в зоне, которую "обслуживает" узел. Чаще всего увеличение лимфоузла связано инфекцией, реже оно является следствием опухолевого поражения

Возраст: от 1 до 100 лет88 болезней имеют этот симптом

Боль в лимфоузлах

(Шишки на шее, Воспалились лимфоузлы, Боль в лимфоузлах на шее, Боль в лимфоузлах в паху, Боль в лимфоузлах подмышками)

Лимфатические узлы - это лимфоидное образование размером с фасоль или горох, выполняющее функцию защиты от инфекций. Лимфатические узлы фильтруют бактерии и других потенциальных инфекционных агентов из тканей организма

Возраст: в любом16 болезней имеют этот симптом

Уточненные формы заболевания

(A16.0) Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований
(A16.1) Туберкулез легких без проведения бактериологического и гистологического исследований
(A16.2) Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
(A16.3) Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
(A16.4) Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
(A16.5) Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
(A16.7) Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
(A16.8) Туберкулез других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
(A16.9) Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении