A16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

Возбудитель  заболевания - микобактерия туберкулеза. 

Роль различных видов микобактерий туберкулеза (МБТ) (или бацилл Коха - БК) в развитии туберкулеза у людей различна:

• M. tuberculosis humanus вызывает 80-85% всех заболеваний;
• M. Tuberculosis bovinus - возбудитель 10-15% всех случаев туберкулеза;
• M. Tuberculosis africanus вызывает до 90% всех случаев туберкулеза у жителей Южной Африки;
• M. Tuberculosis microti редко вызывает заболевание у человека.

Главный  источник заражения - больные люди или домашние животные. Заражаются обычно аэрогенным путем при вдыхании с воздухом выделяемых больными мельчайших капелек мокроты, в которых содержится возбудитель. Кроме того, возможно проникновение в организм инфекции при употреблении молока, мяса, яиц от больных животных и птиц. В этих случаях микробы заносятся в легкие или из глоточных миндалин, или по лимфатическим и кровеносным путям из кишечника. У подавляющего большинства впервые заболевших в мокроте обнаруживают микобактерии туберкулеза, чувствительные, а у 5 - 10% - устойчивые к различным противотуберкулезным препаратам. В последнем случае заражение происходит от больных, которые неэффективно лечатся специфическими медикаментами и выделяют устойчивые штаммы возбудителя. При специальном исследовании в мокроте и в органах больных иногда удается обнаружить L - формы микобактерий, отличающиеся сравнительно небольшой вирулентностью и патогенностью, но способные при определенных условиях превращаться в типичную микробную форму.

Впервые проникшие в организм микобактерии туберкулеза распространяются в нем различными путями - лимфогенным, гематогенным, бронхолегочным. При этом в различных органах, главным образом в лимфатических узлах и легких, могут образоваться отдельные или множественные туберкулезные бугорки или более крупные очаги, для которых характерно наличие эпителиоидных и гигантских клеток, а также элементов творожистого некроза. Одновременно появляется положительная реакция на туберкулин, так называемый туберкулиновый вираж, устанавливаемый по внутрикожной пробе Манту.

Обычно симптоматика заболевания скрыта, но может наблюдаться острое начало

Для туберкулеза органов дыхания (ТОД) характерно волнообразное течение с периодами обострения и затихания процесса.

Наиболее выражены клинические проявления у больных с деструктивными и распространенными формами туберкулеза.

Симптомы, обусловленные поражением органов дыхания:

• кашель с мокротой;
• боль в грудной клетке;
• кровохаркание и легочное кровотечение;
• одышка.

Симптомы интоксикации:

• повышение температуры тела (у 40-80% пациентов);
• тахикардия;
• потливость (особенно ночью);
• ознобы;
• повышенная утомляемость;
• слабость;
• снижение или отсутствие аппетита;
• уменьшение веса тела;
• депрессия или гипоманиакальные состояния.

.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Обязательный диагностический минимум:

• изучение истории заболевания и жалоб пациентов;
• врачебный осмотр;
• клинический анализ крови и мочи;
• трехкратное микроскопическое исследование мазков мокроты, окрашенных по Цилю - Нильсену;
• рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции:
• туберкулиновая проба Манту.

Дополнительные методы исследования:

Неинвазивные:

• исследование мокроты на МБТ (ПЦР, посев на питательные среды с определением чувствительности МБТ к противотуберкулезным лекарственным средствам (ЛС);
• посев мокроты на неспецифическую микрофлору и грибы;
• иммунологические методы для выявления в крови противотуберкулезных антител и антигенов;
• компьютерная томография легких, обычная томография и зонография;
• ультразвуковое исследование (при плеврите и субплевральных округлых образованиях).

Инвазивные (с последующим цитологическим, гистологическим и микробиологическим исследованием полученного материала):

• бронхоскопия с различными видами биопсии (аспирационной, щеточной и др.) и бронхоальвеолярным лаважем;
• пункция плевральной полости и биопсия плевры;
• трансторакальная биопсия легкого;
• торакоскопия;
• медиастиноскопия;
• открытая биопсия легкого.

Наиболее широко используется для диагностики туберкулеза легких микроскопия мокроты, рентгенография органов грудной клетки и туберкулиновая проба Манту.

Однако, туберкулиновая проба Манту сохранила свое значение у детей и подростков. У взрослых в большинстве случаев она не позволяет отличить состояние инфицированности от болезни.

Компьютерная томография легких часто оказывается более информативной, чем другие методы рентгенологической диагностики туберкулеза легких.

При установлении диагноза туберкулеза методы полимеразной цепной реакции (ПЦР) и определения антител к МБТ в различных биологических субстратах являются дополнительными, их результаты должны сопоставляться с данными других клинических исследований.

В целях профилактики необходимо проведение следующих мероприятий:- проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий адекватных сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу. - раннее выявление больных и выделение средств на лекарственное обеспечение. Это мероприятие сможет также уменьшить заболеваемость людей, вступающих в контакт в очагах с больными. - проведение обязательных предварительных и периодических осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота. - увеличение выделяемой изолированной жилой площади больным, страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях. - своевременнее проведение (до 30 дней жизни) первичной вакцинации новорожденным детям.