A01 Тиф и паратиф

Запомнить Рассказать

Этиология

Брюшной тиф относится к кишечным антропонозам. Единственным источником и резервуаром инфекции является человек. Источником инфекции чаще всего являются хронические бактерионосители возбудителя брюшного тифа, которые, оставаясь практически здоровыми, выделяют сальмонеллы в течение продолжительного времени (годы и даже десятки лет). Представляют также опасность лица с легкими и атипичными формами болезни, так как они не всегда своевременно изолируются, посещают общественные места, продолжают выполнять служебные обязанности, в том числе на объектах питания и водоснабжения.

Запомнить Рассказать

Развитие болезни — патогенез

Разработанная еще в 1924-1934 гг. Ш. Ашаром и В. Лаверне фазовая теория патогенеза брюшного тифа сохранилась в целом до настоящего времени. На ее основе выделяют следующие звенья патогенеза: внедрение возбудителя в организм, развитие лимфаденита, бактериемию, интоксикацию, паренхиматозную диффузию, выделение возбудителя из организма, формирование иммунитета и восстановление гомеостаза. Приведенная схема условна, поскольку экспериментально доказано, что, например, проникновение возбудителей в кровь происходит уже в пределах первых двух фаз. Следовательно, правильнее говорить о взаимообусловленных и часто совпадающих по времени звеньях патогенеза брюшного тифа.

Запомнить Рассказать

Клиническая картина

Клиническая классификация брюшного тифа подразумевает разделение его в зависимости от клинических форм - типичная, атипичная (абортивная, стертая); степени тяжести - легкая, среднетяжелая, тяжелая; характера течения - циклическое, рецидивирующее; наличия осложнений - неосложненный, осложненный.

Инкубационный период длится чаще всего 9-14 дней (минимальный - 7 дней, максимальный - 25 дней), что зависит от количества попавших в организм микробов. При инфицировании больных большой дозой возбудителя (при пищевых вспышках) инкубационный период, как правило, короткий, а заболевание протекает более тяжело, чем при водном пути заражения.

В течении болезни выделяют следующие периоды:

• начальный;
• разгар болезни;
• угасание основных клинических проявлений;
• выздоровление.

Запомнить Рассказать

Осложнения

Запомнить Рассказать

Диагностика

Опорными симптомами ранней клинической диагностики брюшного тифа является постепенное начало болезни со ступенчатым повышением температуры тела, Головная боль">головная боль с нарушением сна (сонливость с бессонницей), общая бледность, брюшнотифозных язык, увеличение печени и селезенки, феномен пальпаторно крепитации в илеоцекальной области, относительная брадикардия с дикротиею , признаки бронхита (сухое покашливание), склонность к запору. Позже появляется типичный розеолезная сыпь (8-10-й день), симптом Падалки, Метеоризм">метеоризм. При исследовании крови - лейкопения с нейтропенией, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия, тромбоцитопения.
Специфическая диагностика основана на бактериологическом исследовании: возбудителя можно выделить из крови - гемокультура, кала - копрокультура, мочи - уринокультура, желчи - биликультура, иногда с розеол - розеолокультура, костного мозга - миелокультура, из мокроты, гноя, цереброспинальной жидкости.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Запомнить Рассказать

Лечение

Важную роль играют строгое соблюдение постельного режима (до 10-го дня нормальной температуры), уход за полостью рта, кожей, работой кишечника. Диета должна быть достаточно энергетически ценной и механически и химически щадящей, не усиливать перистальтику кишок, бродильные и гнилостные процессы в них (диета 4, 46).
Ход и последствия болезни во многом зависят от своевременного назначения антибактериальной терапии, которая всегда производится непрерывно до 10-го дня нормальной температуры тела.
Среди антибиотиков ведущее место в лечении больных брюшным тифом и паратиф имеет левомицетин, который назначают внутрь по 0,5 г в зависимости от тяжести болезни 4-6 раз в сутки. С 4-5-го дня нормальной температуры дозу левомицетина можно уменьшить до 1,5-2 г в сутки. В случае невозможности использования препарата внутрь, возникновение побочных симптомов (Тошнота">тошнота, Тошнота">Рвота">Тошнота">рвота, боль и др.). Назначают левомицетина сукцинат внутримышечно по 1 г 3-4 раза в сутки. Можно назначать внутрь и внутримышечно ампициллин, бактрим (бисептол), - реже препараты тетрациклина. В случае рецидива назначают повторный курс антибактериальной терапии. Антибиотикотерапия не предотвращает возможности бактерионосительства.
В целях повышения эффективности этиотропного лечения, снижение частоты рецидивов и хронического бактерионосительства разработана имунохимиотерапия, которая наряду с назначением антибиотиков предполагает применение в остром периоде болезни тифо-паратифозных вакцин, а еще лучше Vi-антигена по 400 мкг пидшкирнр трижды с интервалами 7 дней.
При необходимости больным назначают дезинтоксикационное симптоматическую терапию (полийонни растворы с глюкозой и проч.), Сердечные гликозиды, сосудорасширяющие препараты. При кишечном кровотечении больной должен строго соблюдать постельный. режима, ему запрещают прием пищи на 12-16 часов, применяют холод на область живота (подвешивают), гемостатические средства - викасол, етамзилат, 10% раствор желатина под кожу живота, криопреципитат, альгостат,. антигемофильный и свежезамороженную плазму. При перфорации кишечника требуется срочное хирургическое вмешательство. При тяжелом течении, развитии инфекционно-токсического шока назначают короткий курс гликокортикостероидив, реологически активные препараты, ингибиторы протеолиза и др.
Лечение бактерионосителей предусматривает применение средств против сопутствующих воспалительных процессов в желчных и мочевых путях, кишечнике, использование ампициллина, иногда в сочетании с иммуностимуляторами и моновакциной. Однако эффективность такой терапии нередко временная.

Запомнить Рассказать

Профилактика

Важную роль в профилактике брюшного тифа играют ранняя диагностика, предупредительная (провизорная) госпитализация больных с лихорадкой более 5 дней с невыясненным диагнозом, широкое использование в поликлинической практике метода гемокультуры. Реконвалесцентов выписывают не ранее чем на 21-й день нормальной температуры, после трехкратного бактериологического исследования кала и мочи с интервалом в 5 дней и одноразового желчи, которые проводят через 3-4 дня после антибиотикотерапии. Бактериовыделителей выписывают из стационара с разрешения эпидемиолога. После выписки все реконвалесценты подлежат диспансеризации в течение трех месяцев с бактериологическим исследованием кала, мочи, желчи, а также состоящие на учете в СЭС в течение двух лет (работники пищевых предприятий, детских и медицинских учреждений - в течение 6 лет).
Все лица, общавшиеся с больным, подлежат медицинскому наблюдению с термометрией в течение 21 дня при брюшного тифа и 14 дней - паратифа. Проводят бактериологическое исследование и РИГА с эритроцитарным Vi-антигеном, фагопрофилактику. В очагах обязательно делают дезинфекцию.
Большое значение имеют общесанитарный мероприятия по улучшению водоснабжения, канализации, очистки населенных пунктов, предотвращения инфицирования продуктов питания и тому подобное.
С целью специфической профилактики (по эпидемиологическим показаниям в возрасте после 7 лет) используют моно-и поливакцина.

Уточненные формы заболевания